Lázeňská léčba podle diagnózy

Lázeňská léčba poruch prokrvení nohou

Když lýtko po dvou stech metrech začne pálit a musíte se zastavit, abyste mohli pokračovat, jde o klaudikaci — takzvanou nemoc výkladních skříní. Český indikační seznam vede onemocnění tepen končetin, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém ve skupině nemocí oběhového ústrojí — a Mariánské Lázně je léčí uhličitými koupelemi a vedeným tréninkem chůze.

Lázeňští hosté sedí na okraji teplého uhličitého bazénu a nohy mají ponořené ve vodě

Co se tady léčí

Onemocnění tepen končetin na aterosklerotickém podkladě ve stadiu II b, tedy s klaudikací
Onemocnění tepen končetin na zánětlivém podkladě
Funkční poruchy periferních cév
Stav po trombóze, je-li akutní fáze ukončena
Chronický lymfatický edém nohou
Stav po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním systému mimo srdce a hrudní aortu a po perkutánní angioplastice

Jak léčba probíhá

Vstupní prohlídka v den příjezdu

Lázeňský lékař zjistí cévní nález, vyšetří pulsy, stav kůže a obvody nohou a zjistí bezbolestnou vzdálenost chůze — ta je měřítkem, podle kterého se posuzuje vývoj. Vezměte si nález svého angiologa nebo cévního chirurga.

První týden: prokrvení a vzdálenost chůze

Denně se používají uhličité koupele a suché plynové koupele, k tomu vedený trénink chůze po rovných cestách až téměř k hranici bolesti — to je zátěž, na které tréninku chůze záleží.

Druhý týden: prodlužování vzdálenosti

Vzdálenost chůze se prodlužuje, přibývá stoupání. U lymfedému stojí naopak v popředí manuální lymfodrenáž a přístrojová drenáž, doplněné cvičením, které podporuje odtok.

Závěrečná prohlídka a plán pro doma

Bezbolestná vzdálenost chůze se znovu změří a porovná s výchozí hodnotou; nález se zapíše do závěrečné zprávy. Dostanete program chůze pro doma — bez pravidelného pokračování se dosažený přínos vrátí zpět.

Používané procedury

Uhličitá koupel z minerální vody: Koupel v místní minerální vodě při zhruba 34 °C; oxid uhličitý přijímaný kůží je u poruch prokrvení končetin hlavní procedurou.
Suchá plynová koupel v Mariině plynu: Aplikace přírodního oxidu uhličitého z Mariina pramene bez vody a bez zátěže teplem — vhodná i tam, kde teplé koupele nepřipadají v úvahu.
Vedený trénink chůze a terénní léčba: Odstupňované cesty v lázeňském lese, s chůzí až téměř k hranici bolesti a následnou pauzou, v postupně delších úsecích.
Manuální lymfodrenáž: U chronického lymfatického edému: hmaty, které podporují odtok lymfy z nohou.
Přístrojová lymfodrenáž: Přístroje jako Lymfoven a Lymfopress doplňují manuální léčbu lymfedému.
Skupinové cvičení a pohybová terapie v bazénu: Cvičení na vytrvalost a lýtkové svalstvo, ve vodě s menší zátěží kloubů.
Dietní poradenství: Individuální konzultace ke krevním tukům, váze a metabolismu cukrů, tedy k rizikovým faktorům, které stojí za cévním nálezem.

Jak dlouho a kdy

V úvahu přicházejí tři položky českého indikačního seznamu — onemocnění tepen končetin na aterosklerotickém podkladě ve stadiu II b nebo na zánětlivém podkladě (II/4), funkční poruchy periferních cév, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém (II/5) a stavy po cévních operacích a po perkutánní angioplastice (II/8); přesnou délku hrazeného pobytu u každé z nich najdete na stránce Co hradí pojišťovna u oběhového ústrojí. Samoplátci volí délku po dohodě s lázeňským lékařem; jako odborné minimum platí alespoň 10 procedur během alespoň 10 dní.

Co ukazují studie

U poruch prokrvení nohou je u procedur s oxidem uhličitým studijní podklad relativně nejlepší. V randomizované studii zvýšily koupele nohou v uhličité vodě (1000 mg CO₂ na kilogram, 33 °C, 30 minut, pětkrát týdně po dobu čtyř týdnů) arteriální špičkový průtok, tkáňový kyslík a bezbolestnou vzdálenost chůze, zatímco běžná voda hodnoty nezměnila (Hartmann a kol., 1997, Angiology; malý soubor, uměle sycená voda, velikost účinku v abstraktu neuvedena). Cross-over studie téže pracovní skupiny s 18 pacienty zjistila při ponoření nohou do uhličité vody nárůst laserdopplerem měřeného kožního průtoku a tkáňového kyslíku, v běžné vodě ne (Hartmann a kol., 1997, Angiology; jednorázová koupel, náhradní parametry). Po dvacetiminutovém působení lázeňského oxidu uhličitého na kůži stoupl průtok ve stehenní artérii, tlak na zadní tibiální artérii a tkáňový kyslík v noze, zatímco vodní pára stejné teploty zůstala bez účinku (Savin a kol., 1995, Angiology; velmi malý soubor, jednorázová aplikace). Pro pohybovou složku existuje vysoká úroveň důkazů: Cochranský přehled k tréninku chůze u klaudikace zjistil oproti běžné péči o průměrně 82 metrů delší bezbolestnou a o 120 metrů delší maximální vzdálenost chůze, s účinkem až do dvou let (Lane a kol., 2017, Cochrane Database Syst Rev; ambulantní cvičební programy, ne lázeňská léčba, většina jednotlivých studií malá). Starší přehled uvádí, že kontrolované důkazy k CO₂ balneoterapii existují právě pro periferní tepennou uzávěrovou nemoc, trofické vředy a mikroangiopatie (Resch a Just, 1994, Wien Med Wochenschr). Žádná z těchto prací neprokazuje, že by lázeňský pobyt mohl nahradit cévní operaci nebo cévní léčbu.

Kdy lázeňská léčba nepřipadá v úvahu

Kritická ischemie končetiny s klidovou bolestí nebo hrozícím odumíráním tkáně — to patří do cévní chirurgie, ne do lázní
Čerstvá hluboká žilní trombóza v akutní fázi
Nezhojené rány a vředy na noze
Srdeční selhání ve stadiu NYHA IV, AV blok druhého až třetího stupně a aktivní endokarditida
Pokračující kouření: indikační seznam vyžaduje pro skupinu oběhového ústrojí abstinenci od nikotinu

O tom, zda a v jakém rozsahu pro vás při vašem cévním nálezu připadá v úvahu lázeňský pobyt, rozhoduje lázeňský lékař při vstupní prohlídce podle angiologického nálezu. Klidová bolest, nehojící se rána na noze nebo náhle chladnoucí a blednoucí noha jsou akutní stavy a patří neprodleně do lékařské péče, ne do plánování lázní. Tato stránka informuje a nenahrazuje lékařskou konzultaci.

Co uvádí indikační seznam

II. Nemoci oběhového ústrojí

II/4
Onemocnění tepen končetin na podkladě aterosklerotickém II b nebo zánětlivém

základní pobyt K 21, P 21, opakovaný pobyt K 21, P 21 (P 14)
II/5
Funkční poruchy periferních cév a stavy po trombózách; chronický lymfatický edém

základní pobyt K 21, P 21, opakovaný pobyt P 21 (P 14)
II/8
Stavy po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním systému mimo srdce a hrudní aorty; stavy po perkutánní transluminární angioplastice

základní pobyt K 21, P 21

Zdroj: Indikační seznam Léčebných lázní Mariánské Lázně a.s. pro lázeňskou péči o dospělé podle zákona č. 1/2015 Sb., ve znění platném pro rok 2026. Úplný indikační seznam

Časté dotazy

Pomůže lázeňský pobyt při klaudikaci?

Zkoumány jsou dvě součásti lázeňského pobytu. Pro trénink chůze existuje vysoká úroveň důkazů: Cochranský přehled zjistil oproti běžné péči v průměru o 82 metrů delší bezbolestnou a o 120 metrů delší maximální vzdálenost chůze, s účinkem až do dvou let — šlo však o ambulantní programy, ne o lázeňské pobyty. Pro koupele nohou v uhličité vodě zjistila randomizovaná studie nárůst arteriálního špičkového průtoku, tkáňového kyslíku a bezbolestné vzdálenosti chůze, zatímco běžná voda zůstala bez účinku; soubor byl malý. V Mariánských Lázních se obě součásti spojují.

Hradí pojišťovna lázně při poruchách prokrvení?

U pojištěnců české zdravotní pojišťovny přicházejí v úvahu tři položky: onemocnění tepen končetin ve stadiu II b nebo na zánětlivém podkladě (II/4), funkční poruchy periferních cév, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém (II/5) a stavy po cévních operacích a po angioplastice (II/8); přesnou délku hrazeného pobytu u každé z nich najdete na stránce Co hradí pojišťovna u oběhového ústrojí. Hosté s pojištěním mimo Česko si úhradu ověřují předem u vlastní pojišťovny.

Mohu jet do lázní po trombóze?

Po ukončení akutní fáze ano; stav po trombóze je součástí položky II/5 indikačního seznamu. V akutní fázi je lázeňský pobyt vyloučen. Jak dlouhý odstup je potřeba a které procedury jsou možné, rozhoduje lázeňský lékař podle nálezu vašeho ošetřujícího lékaře — vezměte si ho proto s sebou.

Co se dělá při lymfedému?

V popředí stojí manuální lymfodrenáž a přístrojová drenáž pomocí přístrojů jako Lymfoven a Lymfopress, doplněné cvičením, které podporuje odtok. Chronický lymfatický edém je součástí položky II/5 indikačního seznamu. Nezhojené rány na noze vylučují řadu procedur, proto se nohy prohlížejí už při vstupní prohlídce.

Musím pro lázně přestat kouřit?

Pro pobyty přes český indikační seznam ano — abstinence od nikotinu je pro skupinu nemocí oběhového ústrojí podmínkou, která je přímo ve vyhlášce. U onemocnění tepen nohou je navíc kouření faktor, který nejvíc určuje další vývoj.

Zdroje

Studie a oficiální dokumenty, o které se článek opírá. Náš obsah nenahrazuje lékařskou radu.

Indikační seznam lázeňské péče (vyhláška č. 2/2015 Sb.), skupina II — položky II/4, II/5 a II/8 — Onemocnění tepen končetin (II/4), funkční poruchy periferních cév, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém (II/5) a stavy po cévních operacích a perkutánní angioplastice (II/8), s typem péče a délkou pobytu.
Vyhláška č. 2/2015 Sb. o odborných kritériích lázeňské léčebně rehabilitační péče — skupina II — Úplné znění indikačního seznamu pro nemoci oběhového ústrojí včetně kontraindikací (AV blok II. až III. stupně, NYHA IV, aktivní endokarditida), požadované abstinence od nikotinu a vstupních vyšetření.
Hartmann BR a kol. 1997, Angiology — randomizovaná studie k opakovaným uhličitým koupelím nohou u klaudikace — Koupele nohou v uhličité vodě zvýšily arteriální špičkový průtok, tkáňový kyslík a bezbolestnou vzdálenost chůze; běžná voda ne. Malý soubor, uměle sycená voda, velikost účinku v abstraktu neuvedena.
Hartmann BR a kol. 1997, Angiology — cross-over studie, 18 pacientů s periferní tepennou uzávěrovou nemocí — V uhličité vodě stoupl kožní průtok a tkáňový kyslík, v běžné vodě ne. Jednorázová koupel, náhradní parametry.
Savin E a kol. 1995, Angiology — studie k transkutánnímu CO₂ u periferní tepenné uzávěrové nemoci ve stadiu II — Po 20 minutách působení lázeňského CO₂ plynu stoupl femorální průtok, tlak na a. tibialis posterior a tkáňový kyslík nohy; vodní pára stejné teploty zůstala bez účinku. Velmi malý soubor, jednorázová aplikace.
Lane R a kol. 2017, Cochrane Database Syst Rev — přehled k tréninku chůze u klaudikace — Cvičební programy prodloužily bezbolestnou vzdálenost chůze v průměru o 82 m a maximální o 120 m oproti běžné péči, s účinkem až do 2 let. Ambulantní programy, ne lázeňská léčba.
Resch KL, Just U 1994, Wien Med Wochenschr — přehled k možnostem a hranicím CO₂ balneoterapie — Kontrolované důkazy jen pro periferní tepennou uzávěrovou nemoc, trofické vředy a mikroangiopatie a mírnou hypertenzi. Starší přehled.

Zdravotní tvrzení naposledy revidována:14. září 2026