Lázeňská léčba podle diagnózy
Lázeňská léčba poruch prokrvení nohou
Když lýtko po dvou stech metrech začne pálit a musíte se zastavit, abyste mohli pokračovat, jde o klaudikaci — takzvanou nemoc výkladních skříní. Český indikační seznam vede onemocnění tepen končetin, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém ve skupině nemocí oběhového ústrojí — a Mariánské Lázně je léčí uhličitými koupelemi a vedeným tréninkem chůze.
Co se tady léčí
- Onemocnění tepen končetin na aterosklerotickém podkladě ve stadiu II b, tedy s klaudikací
- Onemocnění tepen končetin na zánětlivém podkladě
- Funkční poruchy periferních cév
- Stav po trombóze, je-li akutní fáze ukončena
- Chronický lymfatický edém nohou
- Stav po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním systému mimo srdce a hrudní aortu a po perkutánní angioplastice
Jak léčba probíhá
Vstupní prohlídka v den příjezdu
Lázeňský lékař zjistí cévní nález, vyšetří pulsy, stav kůže a obvody nohou a zjistí bezbolestnou vzdálenost chůze — ta je měřítkem, podle kterého se posuzuje vývoj. Vezměte si nález svého angiologa nebo cévního chirurga.
První týden: prokrvení a vzdálenost chůze
Denně se používají uhličité koupele a suché plynové koupele, k tomu vedený trénink chůze po rovných cestách až téměř k hranici bolesti — to je zátěž, na které tréninku chůze záleží.
Druhý týden: prodlužování vzdálenosti
Vzdálenost chůze se prodlužuje, přibývá stoupání. U lymfedému stojí naopak v popředí manuální lymfodrenáž a přístrojová drenáž, doplněné cvičením, které podporuje odtok.
Závěrečná prohlídka a plán pro doma
Bezbolestná vzdálenost chůze se znovu změří a porovná s výchozí hodnotou; nález se zapíše do závěrečné zprávy. Dostanete program chůze pro doma — bez pravidelného pokračování se dosažený přínos vrátí zpět.
Používané procedury
- Uhličitá koupel z minerální vody
- Koupel v místní minerální vodě při zhruba 34 °C; oxid uhličitý přijímaný kůží je u poruch prokrvení končetin hlavní procedurou.
- Suchá plynová koupel v Mariině plynu
- Aplikace přírodního oxidu uhličitého z Mariina pramene bez vody a bez zátěže teplem — vhodná i tam, kde teplé koupele nepřipadají v úvahu.
- Vedený trénink chůze a terénní léčba
- Odstupňované cesty v lázeňském lese, s chůzí až téměř k hranici bolesti a následnou pauzou, v postupně delších úsecích.
- Manuální lymfodrenáž
- U chronického lymfatického edému: hmaty, které podporují odtok lymfy z nohou.
- Přístrojová lymfodrenáž
- Přístroje jako Lymfoven a Lymfopress doplňují manuální léčbu lymfedému.
- Skupinové cvičení a pohybová terapie v bazénu
- Cvičení na vytrvalost a lýtkové svalstvo, ve vodě s menší zátěží kloubů.
- Dietní poradenství
- Individuální konzultace ke krevním tukům, váze a metabolismu cukrů, tedy k rizikovým faktorům, které stojí za cévním nálezem.
Jak dlouho a kdy
V úvahu přicházejí tři položky českého indikačního seznamu — onemocnění tepen končetin na aterosklerotickém podkladě ve stadiu II b nebo na zánětlivém podkladě (II/4), funkční poruchy periferních cév, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém (II/5) a stavy po cévních operacích a po perkutánní angioplastice (II/8); přesnou délku hrazeného pobytu u každé z nich najdete na stránce Co hradí pojišťovna u oběhového ústrojí. Samoplátci volí délku po dohodě s lázeňským lékařem; jako odborné minimum platí alespoň 10 procedur během alespoň 10 dní.
Co ukazují studie
U poruch prokrvení nohou je u procedur s oxidem uhličitým studijní podklad relativně nejlepší. V randomizované studii zvýšily koupele nohou v uhličité vodě (1000 mg CO₂ na kilogram, 33 °C, 30 minut, pětkrát týdně po dobu čtyř týdnů) arteriální špičkový průtok, tkáňový kyslík a bezbolestnou vzdálenost chůze, zatímco běžná voda hodnoty nezměnila (Hartmann a kol., 1997, Angiology; malý soubor, uměle sycená voda, velikost účinku v abstraktu neuvedena). Cross-over studie téže pracovní skupiny s 18 pacienty zjistila při ponoření nohou do uhličité vody nárůst laserdopplerem měřeného kožního průtoku a tkáňového kyslíku, v běžné vodě ne (Hartmann a kol., 1997, Angiology; jednorázová koupel, náhradní parametry). Po dvacetiminutovém působení lázeňského oxidu uhličitého na kůži stoupl průtok ve stehenní artérii, tlak na zadní tibiální artérii a tkáňový kyslík v noze, zatímco vodní pára stejné teploty zůstala bez účinku (Savin a kol., 1995, Angiology; velmi malý soubor, jednorázová aplikace). Pro pohybovou složku existuje vysoká úroveň důkazů: Cochranský přehled k tréninku chůze u klaudikace zjistil oproti běžné péči o průměrně 82 metrů delší bezbolestnou a o 120 metrů delší maximální vzdálenost chůze, s účinkem až do dvou let (Lane a kol., 2017, Cochrane Database Syst Rev; ambulantní cvičební programy, ne lázeňská léčba, většina jednotlivých studií malá). Starší přehled uvádí, že kontrolované důkazy k CO₂ balneoterapii existují právě pro periferní tepennou uzávěrovou nemoc, trofické vředy a mikroangiopatie (Resch a Just, 1994, Wien Med Wochenschr). Cévní léčbu i případnou operaci lázeňský pobyt doplňuje, nenahrazuje je; o zařazení procedur rozhoduje lázeňský lékař.
Kdy lázeňská léčba nepřipadá v úvahu
- Kritická ischemie končetiny s klidovou bolestí nebo hrozícím odumíráním tkáně — to patří do cévní chirurgie, ne do lázní
- Čerstvá hluboká žilní trombóza v akutní fázi
- Nezhojené rány a vředy na noze
- Srdeční selhání ve stadiu NYHA IV, AV blok druhého až třetího stupně a aktivní endokarditida
- Pokračující kouření: indikační seznam vyžaduje pro skupinu oběhového ústrojí abstinenci od nikotinu
O tom, zda a v jakém rozsahu pro vás při vašem cévním nálezu připadá v úvahu lázeňský pobyt, rozhoduje lázeňský lékař při vstupní prohlídce podle angiologického nálezu. Klidová bolest, nehojící se rána na noze nebo náhle chladnoucí a blednoucí noha jsou akutní stavy a patří neprodleně do lékařské péče, ne do plánování lázní. Tato stránka informuje a nenahrazuje lékařskou konzultaci.
Co uvádí indikační seznam
II. Nemoci oběhového ústrojí
- II/4
Onemocnění tepen končetin na podkladě aterosklerotickém II b nebo zánětlivém
základní pobyt K 21, P 21, opakovaný pobyt K 21, P 21 (P 14)
- II/5
Funkční poruchy periferních cév a stavy po trombózách; chronický lymfatický edém
základní pobyt K 21, P 21, opakovaný pobyt P 21 (P 14)
- II/8
Stavy po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním systému mimo srdce a hrudní aorty; stavy po perkutánní transluminární angioplastice
základní pobyt K 21, P 21
Zdroj: Indikační seznam Léčebných lázní Mariánské Lázně a.s. pro lázeňskou péči o dospělé, ve znění platném pro rok 2026. Právní základ: Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči je přílohou č. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (vložena zákonem č. 1/2015 Sb.); odborná kritéria a lázeňská místa stanoví vyhláška č. 2/2015 Sb. Úplný indikační seznam
Časté dotazy
Pomůže lázeňský pobyt při klaudikaci?
Zkoumány jsou dvě součásti lázeňského pobytu. Pro trénink chůze existuje vysoká úroveň důkazů: Cochranský přehled zjistil oproti běžné péči v průměru o 82 metrů delší bezbolestnou a o 120 metrů delší maximální vzdálenost chůze, s účinkem až do dvou let — šlo však o ambulantní programy, ne o lázeňské pobyty. Pro koupele nohou v uhličité vodě zjistila randomizovaná studie nárůst arteriálního špičkového průtoku, tkáňového kyslíku a bezbolestné vzdálenosti chůze, zatímco běžná voda zůstala bez účinku; soubor byl malý. V Mariánských Lázních se obě součásti spojují.
Hradí pojišťovna lázně při poruchách prokrvení?
U pojištěnců české zdravotní pojišťovny přicházejí v úvahu tři položky: onemocnění tepen končetin ve stadiu II b nebo na zánětlivém podkladě (II/4), funkční poruchy periferních cév, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém (II/5) a stavy po cévních operacích a po angioplastice (II/8); přesnou délku hrazeného pobytu u každé z nich najdete na stránce Co hradí pojišťovna u oběhového ústrojí. Hosté s pojištěním mimo Česko si úhradu ověřují předem u vlastní pojišťovny.
Mohu jet do lázní po trombóze?
Po ukončení akutní fáze ano; stav po trombóze je součástí položky II/5 indikačního seznamu. V akutní fázi je lázeňský pobyt vyloučen. Jak dlouhý odstup je potřeba a které procedury jsou možné, rozhoduje lázeňský lékař podle nálezu vašeho ošetřujícího lékaře — vezměte si ho proto s sebou.
Co se dělá při lymfedému?
V popředí stojí manuální lymfodrenáž a přístrojová drenáž pomocí přístrojů jako Lymfoven a Lymfopress, doplněné cvičením, které podporuje odtok. Chronický lymfatický edém je součástí položky II/5 indikačního seznamu. Nezhojené rány na noze vylučují řadu procedur, proto se nohy prohlížejí už při vstupní prohlídce.
Musím pro lázně přestat kouřit?
Pro pobyty přes český indikační seznam ano — abstinence od nikotinu je pro skupinu nemocí oběhového ústrojí podmínkou, která je přímo ve vyhlášce. U onemocnění tepen nohou je navíc kouření faktor, který nejvíc určuje další vývoj.
Zdroje
Studie a oficiální dokumenty, o které se článek opírá. Náš obsah nenahrazuje lékařskou radu.
- Indikační seznam lázeňské péče (vyhláška č. 2/2015 Sb.), skupina II — položky II/4, II/5 a II/8 — Onemocnění tepen končetin (II/4), funkční poruchy periferních cév, stavy po trombózách a chronický lymfatický edém (II/5) a stavy po cévních operacích a perkutánní angioplastice (II/8), s typem péče a délkou pobytu.
- Vyhláška č. 2/2015 Sb. o odborných kritériích lázeňské léčebně rehabilitační péče — skupina II — Úplné znění indikačního seznamu pro nemoci oběhového ústrojí včetně kontraindikací (AV blok II. až III. stupně, NYHA IV, aktivní endokarditida), požadované abstinence od nikotinu a vstupních vyšetření.
- Hartmann BR a kol. 1997, Angiology — randomizovaná studie k opakovaným uhličitým koupelím nohou u klaudikace — Koupele nohou v uhličité vodě zvýšily arteriální špičkový průtok, tkáňový kyslík a bezbolestnou vzdálenost chůze; běžná voda ne. Malý soubor, uměle sycená voda, velikost účinku v abstraktu neuvedena.
- Hartmann BR a kol. 1997, Angiology — cross-over studie, 18 pacientů s periferní tepennou uzávěrovou nemocí — V uhličité vodě stoupl kožní průtok a tkáňový kyslík, v běžné vodě ne. Jednorázová koupel, náhradní parametry.
- Savin E a kol. 1995, Angiology — studie k transkutánnímu CO₂ u periferní tepenné uzávěrové nemoci ve stadiu II — Po 20 minutách působení lázeňského CO₂ plynu stoupl femorální průtok, tlak na a. tibialis posterior a tkáňový kyslík nohy; vodní pára stejné teploty zůstala bez účinku. Velmi malý soubor, jednorázová aplikace.
- Lane R a kol. 2017, Cochrane Database Syst Rev — přehled k tréninku chůze u klaudikace — Cvičební programy prodloužily bezbolestnou vzdálenost chůze v průměru o 82 m a maximální o 120 m oproti běžné péči, s účinkem až do 2 let. Ambulantní programy, ne lázeňská léčba.
- Resch KL, Just U 1994, Wien Med Wochenschr — přehled k možnostem a hranicím CO₂ balneoterapie — Kontrolované důkazy jen pro periferní tepennou uzávěrovou nemoc, trofické vředy a mikroangiopatie a mírnou hypertenzi. Starší přehled.
Zdravotní tvrzení naposledy revidována:
