Srdce a cévy před zimou — lázeňská léčba oběhového ústrojí v Mariánských Lázních

Zima je pro oběh nejtěžší část roku

O srdci a cévách se přemýšlí většinou až ve chvíli, kdy je pozdě. Přitom existuje docela spolehlivý kalendář: krevní tlak kolísá podle ročního období. Přehled publikovaný v roce 2021 v odborném časopise Hypertension Research shrnuje, že denní tlak bývá v zimě vyšší než v létě, že za tím stojí především chlad — a že právě toto zimní zvýšení souvisí s vyšším výskytem kardiovaskulárních příhod v chladných měsících (Narita, Hoshide, Kario, 2021). Starší přehledová práce téhož časopisu dodává, že v zimě stoupají i další rizikové faktory, takže odhad individuálního rizika se v průběhu roku mění (Modesti a kol., 2018).

Z toho plyne velmi praktický závěr. Lázeňská léčba oběhového ústrojí se nedělá proto, aby vám bylo dobře v týdnu, kdy jste v lázních. Dělá se proto, abyste do topné sezóny, do mrazivých rán a do vánočního stresu vstoupili s lepší kondicí, srovnanou medikací a natrénovaným režimem. Konec léta a podzim jsou pro takový pobyt logickým termínem — a shodou okolností i nejklidnější částí lázeňského roku.

Co znamená „oběhové ústrojí" v lázeňském systému

Česká lázeňská péče se řídí indikačním seznamem — přílohou č. 5 zákona č. 48/1997 Sb., rozpracovanou vyhláškou č. 2/2015 Sb. Nemoci oběhového ústrojí v něm tvoří indikační skupinu II, hned za onkologickými onemocněními. Patří sem hypertenze, ischemická choroba srdeční, stavy po infarktu myokardu, stavy po kardiochirurgických výkonech, ischemická choroba dolních končetin a chronická žilní nedostatečnost.

Mariánské Lázně tuto skupinu léčí. Provozovatel zdejších lázní, společnost Léčebné lázně Mariánské Lázně a.s. (dnes pod značkou Ensana), uvádí mezi indikačními skupinami pro dospělé vedle nemocí pohybového, trávicího, dýchacího, močového, nervového a kožního ústrojí právě nemoci oběhového ústrojí. Není to okrajová položka: kombinace přírodního oxidu uhličitého, rozsáhlých lázeňských lesů a podhorského klimatu je pro tuhle diagnózu neobvykle dobře poskládaná.

Pobyt může mít dvě podoby. U komplexní lázeňské péče hradí zdravotní pojišťovna léčení, ubytování i stravování ve standardní úrovni; u příspěvkové péče hradí pouze procedury a zbytek si platí pacient sám. Délku pobytu nestanovuje lázeňské zařízení, ale indikační seznam — podle konkrétní diagnózy. Vyberte si svou diagnózu a uvidíte, jaký typ péče a jak dlouhý pobyt k ní seznam přiřazuje:

II. Nemoci oběhového ústrojí

Najděte svou diagnózu v indikačním seznamu

• II/1

  Symptomatická ischemická choroba srdeční

  Základní pobyt

  P 21

  Opakovaný pobyt

  P 21(P 14)

• II/2

  Stav po infarktu myokardu

  Základní pobyt

  K 28

  Opakovaný pobyt

  —

• II/3

  Hypertenzní nemoc II. až III. stupně

  Základní pobyt

  K 28P 21

  Opakovaný pobyt

  P 21(P 14)

• II/4

  Onemocnění tepen končetin na podkladě aterosklerotickém II b nebo zánětlivém

  Základní pobyt

  K 21P 21

  Opakovaný pobyt

  K 21P 21(P 14)

• II/5

  Funkční poruchy periferních cév a stavy po trombózách; chronický lymfatický edém

  Základní pobyt

  K 21P 21

  Opakovaný pobyt

  P 21(P 14)

• II/8

  Stavy po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním systému mimo srdce a hrudní aorty; stavy po perkutánní transluminární angioplastice

  Základní pobyt

  K 21P 21

  Opakovaný pobyt

  —

K = komplexní péče (pojišťovna hradí léčení, ubytování i stravu), P = příspěvková péče (pojišťovna hradí jen léčení). Číslo udává počet dní.

Nárok posuzuje váš ošetřující lékař a pojišťovna na základě návrhu na lázeňskou péči, ne lázně. Celý indikační seznam a kontraindikace

Podrobnosti jsme rozepsali v průvodci lázeňským pobytem s pojišťovnou.

Uhličité procedury: to, kvůli čemu se sem jezdí

Mariánské Lázně stojí na sopečném podloží a vedle více než čtyřiceti minerálních pramenů z něj vystupuje i suchý plyn. Mariin plyn z Mariina pramene má obsah oxidu uhličitého 99,7 % a v takové čistotě se jinde nevyskytuje.

Pro oběhový systém je podstatná především uhličitá koupel. Oxid uhličitý se vstřebává kůží, rozšiřuje drobné cévy a zvyšuje průtok krve v periferii: v malé zkřížené studii s 18 pacienty stoupl při ponoření nohou do uhličité vody kožní průtok, v obyčejné vodě ne (Hartmann a kol., 1997, Angiology; uměle sycená voda, jediná koupel). Proto se uhličité procedury tradičně řadí mezi klasickou balneoterapii u hypertenze, ischemické choroby dolních končetin a chronické žilní nedostatečnosti; kontrolované důkazy shrnuje starší přehled právě pro periferní tepenné onemocnění, mikroangiopatie a mírnou hypertenzi (Resch a Just, 1994, Wien Med Wochenschr). V malé studii bez kontrolní skupiny klesl u 35 pacientů s vyšším výchozím tlakem po třech týdnech balneoterapie 24hodinový tlak (Ekmekcioglu a kol., 2000, Altern Ther Health Med). Vědeckou stránku věci jsme rozebrali samostatně v článku CO₂ koupele: co říká věda; tady stačí říct, že jde o proceduru, kterou lázeňský lékař předepisuje v sérii a jejíž efekt se sčítá v průběhu týdnů, ne dnů. Uhličité koupele najdete mimo jiné v Centrálních Lázních, kde jsou součástí léčebného provozu.

Podkožní plynové injekce z téhož zdroje jsou samostatná procedura s jiným cílem — aplikují se lokálně, nejčastěji v oblasti velkých kloubů a páteře, a s kardiovaskulární kúrou je zaměňovat nelze. Co s čím kombinovat, rozhoduje vždy lázeňský lékař po vstupní prohlídce.

Terénní kúra: chůze, která je předepsaná

Druhý pilíř kardiovaskulární kúry nestojí nic a vypadá jako procházka. Terénní kúra je řízená chůze v profilovaném terénu — lékař určí trasu, tempo a převýšení podle výkonnosti pacienta a postupně je zvyšuje. U ischemické choroby dolních končetin je řízený chůzový trénink doložený velmi dobře: Cochranův přehled 32 randomizovaných studií s 1 835 účastníky ukázal prodloužení bezbolestné vzdálenosti chůze v průměru o 82 metrů a maximální vzdálenosti o 120 metrů oproti běžné péči, s efektem až dva roky (Lane a kol., 2017, Cochrane Database Syst Rev). U ischemické choroby srdeční snižuje pohybová rehabilitace podle Cochranova přehledu 85 studií riziko dalšího infarktu a hospitalizace (Dibben a kol., 2021, Cochrane Database Syst Rev). V obou případech šlo o ambulantní programy, ne o studie lázeňské terénní kúry — princip řízené, postupně stupňované chůze je ale stejný.

Mariánské Lázně na to mají terén, jaký se jinde těžko hledá. Lázeňské parky přecházejí přímo do lesů Slavkovského lesa a síť udržovaných cest začíná pár set metrů od kolonády. Naučná stezka Lázeňské lesy měří 5,2 kilometru, má 23 zastavení a projde se za hodinu a půl až tři hodiny — je to trasa charakteru lehčí horské túry po dobrých lesních cestách, tedy přesně to, co terénní kúra potřebuje: převýšení, ale bez rizika. Kdo chce mít o pohybové části pobytu jasnější představu, najde ji v článku o tom, proč pohyb v lázních prodlužuje život.

Roli hraje i samotné místo. Město leží ve výšce zhruba 630 metrů nad mořem a od roku 2023 má statut klimatických lázní — zdejší podhorské toničné klima je uznaným léčivým zdrojem, ne marketingovým přívlastkem. Co přesně to znamená, popisuje stránka o klimatoterapii.

Jak vypadá den kardiovaskulární kúry

Rytmus je vždycky podobný a je záměrně nudný — o to tady jde.

Ráno vstupní procedura podle rozpisu: uhličitá koupel, suchá plynová obálka nebo vodoléčba. Následuje odpočinek vleže, který není bonus, ale součást procedury; po vazodilataci se tělo potřebuje srovnat. Dopoledne měření tlaku, jednou týdně kontrola u lékaře, který podle naměřených hodnot upravuje léčebný plán — a v součinnosti s vaším ošetřujícím lékařem někdy i dávkování medikace. Odpoledne terénní kúra, večer klid.

Pitná kúra u kardiovaskulárních diagnóz není hlavní procedurou a nikdy se neřídí paušálním doporučením. Mariánskolázeňské prameny jsou silně mineralizované, obsahují sírany i sodík a objem, druh pramene i načasování stanovuje výhradně lázeňský lékař podle diagnózy — u pacientů s hypertenzí nebo srdeční nedostatečností to platí dvojnásob. Žádné „vypijte denně tolik a tolik" tady neplatí a je dobré být vůči takovým radám podezřívavý.

A ještě jedna věc, kterou lázeňští lékaři zmiňují jako nejčastější zdroj zklamání: kúra nenahradí léky. Cílem je stabilnější tlak, lepší tolerance zátěže, srovnaný režim a méně strachu z vlastního těla — ne vysazení medikace.

Čtvrtý pilíř: režim, který si odvezete domů

Uhličité procedury i terénní kúra fungují jen tak dlouho, dokud trvají. To, co po kúře opravdu zůstává, je režim — a právě tady má třítýdenní pobyt výhodu, kterou ambulantní péče nemá.

Lázeňský lékař vás vidí každý týden a sestra denně; místo deseti minut jednou za čtvrt roku vzniká souvislá křivka hodnot. Na ní je poznat, co s tlakem dělá ranní chlad, co odpolední chůze a co pár dní s rozumnějším množstvím soli. Lázeňská dieta není hladovka, ale ukázka toho, jak vypadá takový jídelníček, když ho někdo připraví za vás. A pohyb dostane pevné místo v denním programu — po třech týdnech se z něj stává zvyk, který se doma udržuje snáz než ten, který jste si museli vymyslet sami.

Součástí pobytu bývá i to nejméně efektní: klidná revize medikace ve spolupráci s vaším ošetřujícím lékařem, otázka po kouření a po spánku a poctivé vysvětlení, proč se výsledek u chronických diagnóz počítá v měsících. Právě proto se kúra u řady indikací opakuje.

Pro koho kúra vhodná není

Indikační seznam u skupiny II vyjmenovává i kontraindikace a stojí za to je znát předem. Patří mezi ně atrioventrikulární blokáda 2. až 3. stupně, srdeční nedostatečnost ve stupni NYHA IV a aktivní infekční endokarditida. U opakované léčby se navíc u této skupiny počítá s podmínkou nikotinové abstinence delší než dvanáct měsíců. Před vystavením návrhu se standardně vyžaduje EKG ne starší dvou měsíců a základní laboratoř — cholesterol, triglyceridy, glykémie, urea, kreatinin; u hypertenzní choroby i vyšetření očního pozadí.

To všechno posuzuje váš praktický lékař nebo kardiolog, ne lázně. Bez návrhu na lázeňskou péči nebo alespoň lékařské zprávy vám zdejší lékař nemůže sestavit plán, kvůli kterému má smysl přijíždět.

Kdy přijet

Délku hrazeného pobytu určuje indikační seznam: u hypertenze (II/3) a stavů po infarktu (II/2) je základní komplexní péče 28 dní, u symptomatické ischemické choroby srdeční (II/1) příspěvková péče 21 dní, opakované pobyty 21 nebo 14 dní; samoplátci volí nejčastěji dva až tři týdny po dohodě s lázeňským lékařem. U chronických diagnóz se kúra opakuje — o průběhu klasického pobytu jsme psali v průvodci třítýdenní kúrou. Pokud vám vyjde termín na září nebo říjen, máte štěstí hned dvakrát: město se po letní sezóně zklidní, procedury se plánují snadněji — a hlavně skončíte přesně ve chvíli, kdy chladné počasí začne oběhový systém zatěžovat naplno. Další argumenty pro tuhle část roku shrnuje stránka o podzimu v Mariánských Lázních.

Vezměte si vrstvy, boty na lesní cesty, vlastní tonometr, pokud jste na něj zvyklí, a hlavně aktuální lékařskou zprávu. Zbytek je na třech týdnech pravidelnosti — a na tom, že je tady na ni konečně čas.

Zdroje

Studie a oficiální dokumenty, o které se článek opírá. Náš obsah nenahrazuje lékařskou radu.

1. Narita K, Hoshide S, Kario K 2021, Hypertens Res — přehled sezónního kolísání krevního tlaku — Denní tlak je v zimě vyšší než v létě, hlavně vlivem chladu; zimní zvýšení souvisí s vyšším výskytem kardiovaskulárních příhod. Netýká se lázeňské léčby.
2. Modesti PA et al. 2018, Hypertens Res — přehled sezónního kolísání tlaku a odhadu kardiovaskulárního rizika — V zimě bývají vyšší i další rizikové faktory, takže odhad individuálního rizika se během roku mění. Netýká se lázeňské léčby.
3. Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (vyhláška č. 2/2015 Sb.), skupina II — nemoci oběhového ústrojí — Položky II/1–II/8 s typem péče a délkou hrazeného pobytu (II/1 P 21, II/2 K 28, II/3 K 28 / P 21, opakované pobyty P 21 nebo P 14).
4. Vyhláška č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče — kontraindikace a vyžadovaná vyšetření skupiny II — Úplné znění indikačního seznamu včetně kontraindikací (AV blokáda II.–III. stupně, NYHA IV, aktivní endokarditida), podmínky nikotinové abstinence a požadovaných vstupních vyšetření.
5. Hartmann BR et al. 1997, Angiology — randomizovaná zkřížená studie, 18 pacientů s ischemickou chorobou dolních končetin — V uhličité vodě stoupl kožní průtok a tkáňový kyslík, v obyčejné vodě ne. Uměle sycená voda, jediná koupel, náhradní ukazatele.
6. Resch KL, Just U 1994, Wien Med Wochenschr — přehled možností a limitů CO₂ balneoterapie — Kontrolované důkazy jen pro periferní tepenné onemocnění, trofické vředy, mikroangiopatie a mírnou hypertenzi. Starší přehled.
7. Pagourelias ED et al. 2011, Int J Biometeorol — přehled CO₂ balneoterapie u kardiovaskulárních nemocí — Tři hlavní účinky: pokles tělesné teploty, vyšší kožní prokrvení, pocit tepla; shrnuje indikace a kontraindikace. Autoři žádají metodicky lepší studie.
8. Ekmekcioglu C et al. 2000, Altern Ther Health Med — studie před–po, 35 pacientů, 24hodinové měření tlaku — Po 3 týdnech balneoterapie (CO₂, peloidy) klesl 24hodinový tlak u osob s vyššími výchozími hodnotami. Bez kontrolní skupiny.
9. Yuan D et al. 2019, Int J Biometeorol — přehled randomizovaných studií koupelí v termální minerální vodě u hypertenze, 1 122 účastníků — Koupele neměly nežádoucí účinky a ve většině studií tlak příznivě ovlivnily. Různorodé intervence, metodicky slabší studie, bez metaanalýzy.
10. Lane R et al. 2017, Cochrane Database Syst Rev — systematický přehled 32 randomizovaných studií, 1 835 pacientů s klaudikacemi — Cvičební programy prodloužily bezbolestnou chůzi o 82 m a maximální o 120 m oproti běžné péči, efekt až 2 roky. Ambulantní programy, ne lázeňská terénní kúra.
11. Dibben G et al. 2021, Cochrane Database Syst Rev — systematický přehled 85 randomizovaných studií, 23 430 pacientů s ischemickou chorobou srdeční — Pohybová kardiorehabilitace snížila riziko infarktu a hospitalizace do 12 měsíců, dlouhodobě kardiovaskulární úmrtnost. Ambulantní programy, ne lázeňská léčba.

Zdravotní tvrzení naposledy revidována:12. září 2026

1

2

3

Co vás trápí?

Pohybový aparátDýchací cestyTrávení a metabolismusKardiovaskulárníLedviny a močové cestyStres a vyhořeníKožní onemocněníRehabilitace

Další