Курортное лечение по диагнозу
Курортное лечение нарушений кровообращения ног
Когда икра начинает жечь уже через двести метров и приходится останавливаться, чтобы продолжить путь, это называется перемежающейся хромотой. Чешский индикационный список относит заболевания артерий конечностей, состояния после тромбозов и хроническую лимфедему к группе заболеваний системы кровообращения — и в Марианских Лазнях их лечат углекислыми ваннами и тренировкой ходьбы под руководством инструктора.
Что здесь лечат
- Заболевание артерий конечностей атеросклеротического происхождения на стадии II b, то есть с перемежающейся хромотой
- Заболевание артерий конечностей воспалительного происхождения
- Функциональные нарушения периферических сосудов
- Состояние после тромбоза, если острая фаза завершена
- Хроническая лимфедема ног
- Состояние после реконструктивных и реваскуляризирующих операций на сосудистой системе за пределами сердца и грудной аорты, а также после чрескожной ангиопластики
Как проходит лечение
Первичный осмотр в день заезда
Курортный врач фиксирует сосудистое состояние, проверяет пульсацию, состояние кожи и объём ног и уточняет безболевую дистанцию ходьбы — именно она служит мерой, по которой оценивают динамику. Возьмите с собой заключение вашего ангиолога или сосудистого хирурга.
Первая неделя: кровообращение и дистанция ходьбы
Углекислые и сухие газовые ванны применяют ежедневно, а также тренировку ходьбы под руководством инструктора по ровным дорожкам почти до порога боли — именно такая нагрузка важна при тренировке ходьбы.
Вторая неделя: увеличение дистанции
Дистанции ходьбы увеличиваются, добавляются подъёмы. При лимфедеме, напротив, на первый план выходят ручной лимфодренаж и аппаратный дренаж, дополненные упражнениями, поддерживающими отток лимфы.
Заключительное обследование и план на дом
Безболевая дистанция ходьбы измеряется повторно и сравнивается с исходным значением; результат включается в итоговое заключение. Вы получаете программу ходьбы на дом — без регулярных занятий достигнутый результат теряется.
Применяемые процедуры
- Углекислая ванна в минеральной воде
- Ванна в местной минеральной воде при температуре около 34 °C; углекислый газ, проникающий через кожу, — центральная процедура при нарушениях кровообращения конечностей.
- Сухая газовая ванна в марианском газе
- Применение природного углекислого газа источника Марии без воды и без тепловой нагрузки — подходит и там, где тёплые ванны невозможны.
- Тренировка ходьбы под руководством инструктора и терренкур
- Размеченные маршруты в курортном лесу: ходьба почти до порога боли с последующей паузой, этапы постепенно увеличиваются.
- Ручной лимфодренаж
- При хронической лимфедеме: приёмы, поддерживающие отток лимфатической жидкости из ног.
- Аппаратный лимфодренаж
- Аппараты, такие как Lymfoven и Lymfopress, дополняют ручное лечение лимфедемы.
- Групповые занятия и двигательная терапия в бассейне
- Упражнения на выносливость и икроножные мышцы, в воде с меньшей нагрузкой на суставы.
- Консультация по питанию
- Индивидуальные беседы о липидах крови, весе и углеводном обмене, то есть о факторах риска, лежащих в основе сосудистого заболевания.
Сколько длится и когда ехать
Здесь применимы три позиции чешского индикационного списка. Заболевания артерий конечностей атеросклеротического происхождения на стадии II b или воспалительного происхождения (II/4) предусматривают в качестве базового пребывания 21 день комплексного или 21 день долевого лечения, повторное пребывание проходит так же, в отдельных случаях — 14 дней долевого лечения. Функциональные нарушения периферических сосудов, состояния после тромбозов и хроническая лимфедема (II/5) проходят как 21 день комплексного или долевого лечения, повторное пребывание — 21 или 14 дней долевого лечения. Состояния после сосудистых операций и после чрескожной ангиопластики (II/8) предусматривают 21 день комплексного или долевого лечения. Гости, оплачивающие лечение самостоятельно, согласуют срок с курортным врачом; профессиональным минимумом считается не менее 10 процедур за не менее чем 10 дней.
Что показывают исследования
Для нарушений кровообращения ног доказательная база по процедурам с углекислым газом сравнительно наиболее полная. В рандомизированном исследовании ножные ванны в воде с углекислым газом (1000 мг CO₂ на килограмм, 33 °C, 30 минут, пять раз в неделю на протяжении четырёх недель) увеличили пиковый артериальный кровоток, тканевой кислород и безболевую дистанцию ходьбы, тогда как обычная вода показатели не изменила (Hartmann et al., 1997, Angiology; небольшая выборка, искусственно обогащённая вода, размер эффекта в резюме не указан). Кросс-оверное исследование той же исследовательской группы с 18 пациентами обнаружило при погружении стоп в воду с углекислым газом повышение измеренного лазерным допплером кожного кровотока и тканевого кислорода, в обычной воде — нет (Hartmann et al., 1997, Angiology; однократная ванна, суррогатные параметры). После двадцатиминутного воздействия курортного углекислого газа на кожу возросли кровоток в бедренной артерии, давление в задней большеберцовой артерии и тканевой кислород стопы, тогда как водяной пар той же температуры оказался безрезультатным (Savin et al., 1995, Angiology; очень небольшая выборка, однократная процедура). Для двигательной составляющей доказательная база высокая: Кокрейновский обзор по тренировке ходьбы при перемежающейся хромоте обнаружил по сравнению с обычным лечением в среднем на 82 метра большую безболевую и на 120 метров большую максимальную дистанцию ходьбы, с эффектом до двух лет (Lane et al., 2017, Cochrane Database Syst Rev; амбулаторные программы упражнений, а не курортное лечение, большинство отдельных исследований небольшие). Более старый обзор указывает, что контролируемые доказательства по CO₂-бальнеотерапии имеются именно для периферической артериальной окклюзионной болезни, трофических язв и микроангиопатий (Resch и Just, 1994, Wien Med Wochenschr). Ни одна из этих работ не показывает, что курортное лечение заменяет сосудистую операцию или сосудистое медицинское лечение.
Когда курортное лечение невозможно
- Критическая ишемия конечности с болью в покое или угрозой гибели тканей — это относится к сосудистой хирургии, а не к курортному лечению
- Свежий тромбоз глубоких вен ноги в острой фазе
- Незаживающие раны и язвы на ноге
- Сердечная недостаточность стадии NYHA IV, АВ-блокада второй-третьей степени и активный эндокардит
- Продолжение курения: индикационный список требует для группы заболеваний системы кровообращения отказа от курения
Возможно ли и в каком объёме курортное лечение при вашем сосудистом заболевании, решает курортный врач при первичном осмотре на основании ангиологического заключения. Боль в покое, незаживающая рана на ноге или внезапно похолодевшая и побледневшая нога — это неотложные состояния, требующие немедленного обращения к врачу, а не планирования курортного лечения. Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Частые вопросы
Помогает ли курортное лечение при перемежающейся хромоте?
Изучены два компонента курортного лечения. Для тренировки ходьбы доказательная база высокая: Кокрейновский обзор обнаружил по сравнению с обычным лечением в среднем на 82 метра большую безболевую и на 120 метров большую максимальную дистанцию ходьбы, с эффектом до двух лет — однако в амбулаторных программах, а не в курортных пребываниях. Для ножных ванн в воде с углекислым газом рандомизированное исследование показало увеличение пикового артериального кровотока, тканевого кислорода и безболевой дистанции ходьбы, тогда как обычная вода оказалась безрезультатной; выборка была небольшой. В Марианских Лазнях оба компонента сочетаются.
Оплачивается ли курортное лечение при нарушениях кровообращения?
Для застрахованных в чешской страховой компании применимы три позиции: заболевания артерий конечностей на стадии II b или воспалительного происхождения (II/4), функциональные нарушения периферических сосудов, состояния после тромбозов и хроническая лимфедема (II/5), а также состояния после сосудистых операций и после ангиопластики (II/8). В каждом случае предусмотрено 21 день комплексного или долевого лечения. Гости со страховкой за пределами Чехии заранее уточняют возможность возмещения у своего страховщика.
Можно ли ехать на курортное лечение после тромбоза?
После завершения острой фазы — да; состояние после тромбоза входит в позицию II/5 индикационного списка. В острой фазе курортное лечение исключено. Какой должен быть интервал и какие процедуры возможны, решает курортный врач на основании заключения вашего лечащего врача — поэтому возьмите его с собой.
Что делают при лимфедеме?
На первый план выходят ручной лимфодренаж и аппаратный дренаж с помощью таких аппаратов, как Lymfoven и Lymfopress, дополненные упражнениями, поддерживающими отток лимфы. Хроническая лимфедема входит в позицию II/5 индикационного списка. Незаживающие раны на ноге исключают ряд процедур, поэтому ноги осматривают уже при первичном осмотре.
Нужно ли бросить курить перед курортным лечением?
Для пребываний через чешский индикационный список — да: отказ от курения для группы заболеваний системы кровообращения — это требование, закреплённое в самом постановлении. При заболеваниях артерий ног курение к тому же тот фактор, который сильнее всего определяет течение болезни.
Источники
Исследования и официальные документы, на которые опирается статья. Наши материалы не заменяют консультацию врача.
- Индикационный список для курортного лечения (Постановление № 2/2015 Сб.), группа II — позиции II/4, II/5 и II/8 — Заболевания артерий конечностей (II/4), функциональные нарушения периферических сосудов, состояния после тромбозов и хроническая лимфедема (II/5), а также состояния после сосудистых операций и чрескожной ангиопластики (II/8): в каждом случае 21 день комплексного или долевого лечения.
- Постановление № 2/2015 Сб. о профессиональных критериях курортной реабилитационной помощи — группа II — Полный текст индикационного списка для заболеваний системы кровообращения, включая противопоказания (АВ-блокада II-III степени, NYHA IV, активный эндокардит), требуемый отказ от курения и первичные обследования. Текст на чешском языке.
- Hartmann BR et al. 1997, Angiology — рандомизированное исследование повторных углекислых ножных ванн при перемежающейся хромоте — Ножные ванны в воде с углекислым газом увеличили пиковый артериальный кровоток, тканевой кислород и безболевую дистанцию ходьбы; обычная вода — нет. Небольшая выборка, искусственно обогащённая вода, размер эффекта в резюме не указан.
- Hartmann BR et al. 1997, Angiology — кросс-оверное исследование, 18 пациентов с периферической артериальной окклюзионной болезнью — В воде с углекислым газом повысились кожный кровоток и тканевой кислород, в обычной воде — нет. Однократная ванна, суррогатные параметры.
- Savin E et al. 1995, Angiology — исследование транскутанного CO₂ при периферической артериальной окклюзионной болезни на стадии II — После 20 минут воздействия курортного CO₂-газа возросли кровоток в бедренной артерии, давление в задней большеберцовой артерии и тканевой кислород стопы; водяной пар той же температуры оказался безрезультатным. Очень небольшая выборка, однократная процедура.
- Lane R et al. 2017, Cochrane Database Syst Rev — обзор по тренировке ходьбы при перемежающейся хромоте — Программы упражнений увеличили безболевую дистанцию ходьбы в среднем на 82 м и максимальную на 120 м по сравнению с обычным лечением, с эффектом до 2 лет. Амбулаторные программы, а не курортное лечение.
- Resch KL, Just U 1994, Wien Med Wochenschr — обзор о возможностях и границах CO₂-бальнеотерапии — Контролируемые доказательства только для периферической артериальной окклюзионной болезни, трофических язв, микроангиопатий и лёгкой гипертонии. Более старый обзор.
Медицинские утверждения проверены:
