Сердце и сосуды перед зимой — курортное лечение системы кровообращения в Марианских Лазнях

Зима — самое трудное время года для кровообращения

О сердце и сосудах большинство из нас вспоминает, когда уже поздно. Между тем существует довольно надёжный календарь: артериальное давление меняется в зависимости от времени года. Обзор, опубликованный в 2021 году в журнале Hypertension Research, обобщает данные о том, что дневное давление зимой выше, чем летом, что главная причина этого — холод, и что именно с этим зимним подъёмом связано увеличение числа сердечно-сосудистых событий в холодные месяцы (Narita, Hoshide, Kario, 2021). Более ранний обзор в том же журнале добавляет, что зимой повышаются и другие факторы риска, поэтому оценка индивидуального риска в течение года меняется (Modesti и соавт., 2018).

Отсюда следует вполне практический вывод. Курортное лечение системы кровообращения проходят не ради того, чтобы хорошо себя чувствовать на той неделе, которую вы проводите на курорте. Его проходят ради того, чтобы войти в отопительный сезон, в морозные утра и в предновогоднюю суету с лучшей формой, подобранной терапией и отработанным режимом дня. Конец лета и осень для такой поездки — логичный срок и, по совпадению, самая спокойная часть курортного года.

Что такое «болезни системы кровообращения» на чешском курорте

Чешская курортная медицина работает по государственному перечню показаний (приложение № 5 к закону № 48/1997 Сб., детализированное постановлением № 2/2015 Сб.). Болезни системы кровообращения образуют в нём показательную группу II — сразу за онкологическими заболеваниями. Сюда относятся артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, состояния после инфаркта миокарда, состояния после кардиохирургических вмешательств, облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность.

Марианские Лазни (Mariánské Lázně) эту группу лечат. Оператор местных курортов — компания Léčebné lázně Mariánské Lázně a.s., сегодня работающая под маркой Ensana, — указывает болезни системы кровообращения среди показательных групп для взрослых наряду с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих путей, нервной системы и кожи. Это не второстепенная позиция: сочетание природного углекислого газа, обширных курортных лесов и предгорного климата подобрано для этого диагноза на редкость удачно.

О том, кто платит. Чешский перечень показаний регулирует возмещение расходов для застрахованных в чешской системе: при комплексном курортном лечении страховая компания оплачивает лечение, проживание и питание стандартного уровня, при долевом — только процедуры. Продолжительность пребывания устанавливает не курорт, а индикационный список — в зависимости от конкретного диагноза. Индикационный список группирует эти диагнозы следующим образом:

Сердечно-сосудистые заболевания

Диагнозы этой группы показаний

• Симптоматическая ишемическая болезнь сердца (ИБС)

• Состояние после инфаркта миокарда

• Гипертоническая болезнь сердца 2-й и 3-й степени

• Атеросклеротические заболевания сосудов конечностей 2 Б на воспалительной основе

• Функциональные нарушения периферических сосудов, состояния после тромбозов

• Хроническая лимфатическая недостаточность

• Состояния после реконструкции и реваскуляризации сосудов помимо сердца и грудной аорты

• Состояния после чрескожной транслюминальной ангиопластики

Подходит ли лечение, решает ваш лечащий врач; большинство иностранных гостей приезжают по частной путёвке. Полный перечень показаний и противопоказаний

Гости из-за рубежа обычно приезжают за собственный счёт либо заранее выясняют, что готова возместить их страховая. Чехия входит в Шенгенскую зону, поэтому визовые формальности решаются один раз и для всей поездки. Механику оформления мы разобрали в путеводителе по путёвке в санаторий.

Углекислые процедуры: то, ради чего сюда едут

Марианские Лазни стоят на вулканическом основании, и вместе с более чем сорока минеральными источниками из него выходит сухой газ. Мариин газ (Mariin plyn) из Мариина источника содержит 99,7 % углекислого газа — такой чистоты нет больше нигде.

Для системы кровообращения важнее всего углекислая ванна. Углекислый газ всасывается через кожу, расширяет мелкие сосуды и увеличивает периферический кровоток: в небольшом перекрёстном исследовании с 18 пациентами при погружении ног в углекислую воду кожный кровоток вырос, в обычной воде — нет (Hartmann и соавт., 1997, Angiology; искусственно насыщенная вода, одна ванна). Поэтому углекислые процедуры традиционно входят в классическую бальнеотерапию при гипертензии, облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и хронической венозной недостаточности; контролируемые доказательства более ранний обзор обобщает именно для заболеваний периферических артерий, микроангиопатий и лёгкой гипертонии (Resch и Just, 1994, Wien Med Wochenschr). В небольшом исследовании без контрольной группы у 35 пациентов с более высоким исходным давлением после трёх недель бальнеотерапии снизилось суточное давление (Ekmekcioglu и соавт., 2000, Altern Ther Health Med). Научную сторону вопроса мы разобрали отдельно в статье СО₂-ванны: что говорит наука; здесь достаточно сказать, что это процедура, которую курортный врач назначает курсом и эффект которой накапливается неделями, а не днями. Углекислые ванны входят, в частности, в лечебную программу отеля Центральные Лазни (Centrální Lázně).

Подкожные газовые инъекции из того же источника — самостоятельная процедура с иной целью: их делают локально, чаще всего в области крупных суставов и позвоночника, и путать их с сердечно-сосудистым курсом не следует. Что с чем сочетать, всегда решает курортный врач после первичного осмотра.

Терренкур: ходьба по назначению врача

Вторая опора сердечно-сосудистого курса не стоит ничего и выглядит как прогулка. Терренкур — это дозированная ходьба по рельефной местности: врач определяет маршрут, темп и набор высоты по переносимости пациента и постепенно их увеличивает. При ишемической болезни нижних конечностей дозированная тренировка ходьбой очень хорошо подтверждена исследованиями: Кокрейновский обзор 32 рандомизированных исследований с 1 835 участниками показал увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 82 метра и максимальной дистанции — на 120 метров по сравнению с обычной помощью, с эффектом до двух лет (Lane и соавт., 2017, Cochrane Database Syst Rev). При ишемической болезни сердца физическая реабилитация, по данным Кокрейновского обзора 85 исследований, снижает риск повторного инфаркта и госпитализации (Dibben и соавт., 2021, Cochrane Database Syst Rev). В обоих случаях речь шла об амбулаторных программах, а не об исследованиях курортного терренкура — но принцип дозированной, постепенно наращиваемой ходьбы тот же.

Рельеф для этого в Марианских Лазнях такой, какой в других местах найти трудно. Курортные парки переходят прямо в леса Славковского леса (Slavkovský les), а сеть ухоженных дорожек начинается в нескольких сотнях метров за колоннадой. Учебная тропа «Курортные леса» имеет протяжённость 5,2 километра и 23 остановки, проходится за полтора–три часа и по характеру представляет собой лёгкий горный переход по хорошим лесным дорогам — то есть ровно то, что нужно терренкуру: перепад высот без риска. Если хочется яснее представить себе двигательную часть пребывания, об этом мы писали в материале о том, почему движение на курорте продлевает жизнь.

Играет роль и само место. Город лежит на высоте около 630 метров над уровнем моря, а с 2023 года имеет статус климатического курорта — здешний предгорный тонизирующий климат признан лечебным ресурсом, а не рекламным эпитетом. Что это означает на практике, описывает страница о климатотерапии.

Как выглядит день лечения

Ритм всегда примерно один и тот же и намеренно однообразен — в этом и смысл.

Утром — основная процедура по расписанию: углекислая ванна, сухое газовое обёртывание или водолечение. Затем отдых лёжа, который является не бонусом, а частью процедуры: после расширения сосудов кровообращению нужно время. В первой половине дня измеряют давление, раз в неделю врач разбирает показатели и корректирует план лечения — а в согласовании с вашим лечащим врачом дома иногда и дозировки. Днём терренкур, вечером покой.

Питьевой курс при сердечно-сосудистых диагнозах не является главной процедурой и никогда не строится на общей рекомендации. Здешние источники сильно минерализованы, содержат сульфаты и натрий, и объём, выбор источника и время приёма определяет исключительно курортный врач по вашему диагнозу — при гипертензии или сердечной недостаточности это тем более так. Никаких «выпивайте столько-то в день» здесь нет, и к советам такого рода стоит относиться настороженно.

И ещё одно, что курортные врачи называют самым частым источником разочарования: курс не заменяет лекарств. Цель — более ровные показатели, лучшая переносимость нагрузки, налаженный режим и меньше страха перед собственным телом, а не отмена терапии.

Четвёртая опора: режим, который вы увозите домой

Углекислые процедуры и терренкур работают ровно столько, сколько длятся. Что действительно остаётся после курса, так это режим — и здесь у трёхнедельного пребывания есть преимущество, которого нет у амбулаторного наблюдения.

Курортный врач видит вас еженедельно, медсестра — ежедневно; вместо десяти минут раз в квартал складывается непрерывная кривая показателей. По ней видно, что делает с давлением утренний холод, что — послеобеденная ходьба и что меняют несколько дней с разумным количеством соли. Курортная диета — не голодание, а наглядный пример того, как выглядит такое меню, когда его готовит кто-то другой. А у движения появляется твёрдое место в распорядке дня: через три недели это уже привычка, и дома её удержать легче, чем ту, которую пришлось придумывать самому.

Частью пребывания оказывается и самое незрелищное: спокойный пересмотр терапии в согласовании с вашим лечащим врачом, вопрос о курении и о сне и честное объяснение, почему при хронических диагнозах результат считают месяцами. Именно поэтому при многих показаниях курс повторяют.

Кому лечение не подходит

Для группы II перечень показаний называет и противопоказания, и знать их лучше заранее. К ним относятся атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, сердечная недостаточность класса NYHA IV и активный инфекционный эндокардит. При повторном лечении в этой группе дополнительно предполагается отказ от никотина более чем на двенадцать месяцев. Перед оформлением обычно требуется ЭКГ давностью не более двух месяцев и базовые анализы — холестерин, триглицериды, глюкоза, мочевина, креатинин; при гипертонической болезни ещё и осмотр глазного дна.

Всё это оценивает ваш терапевт или кардиолог, а не курорт. Без актуальных медицинских документов здешний врач не составит тот план, ради которого стоило ехать.

Когда приезжать

Продолжительность пребывания, оплачиваемого чешской страховой, определяет индикационный список: при гипертонии (II/3) и состояниях после инфаркта (II/2) базовое комплексное лечение составляет 28 дней, при симптоматической ишемической болезни сердца (II/1) долевое лечение — 21 день, повторные пребывания — 21 или 14 дней; гости, оплачивающие лечение самостоятельно, чаще всего выбирают две-три недели по согласованию с курортным врачом. При хронических диагнозах курс повторяется — о том, как устроено классическое пребывание, мы писали в путеводителе по классическому трёхнедельному курсу. Если ваши даты выпадают на сентябрь или октябрь, вам повезло дважды: после летнего сезона город затихает, процедуры проще расписать — и, главное, вы заканчиваете ровно тогда, когда холод начинает всерьёз нагружать кровообращение. Другие доводы в пользу этого времени года собраны на странице об осени в Марианских Лазнях.

Возьмите одежду слоями, обувь для лесных дорожек, собственный тонометр, если привыкли к нему, и обязательно свежие медицинские заключения. Остальное сделают три недели регулярности — и то, что здесь на неё наконец есть время.

Источники

Исследования и официальные документы, на которые опирается статья. Наши материалы не заменяют консультацию врача.

1. Narita K, Hoshide S, Kario K 2021, Hypertens Res — обзор сезонных колебаний артериального давления — Дневное давление зимой выше, чем летом, главным образом из-за холода; зимний подъём связан с большей частотой сердечно-сосудистых событий. Не касается курортного лечения.
2. Modesti PA et al. 2018, Hypertens Res — обзор сезонных колебаний давления и оценки сердечно-сосудистого риска — Зимой выше и другие факторы риска, поэтому оценка индивидуального риска в течение года меняется. Не касается курортного лечения.
3. Индикационный список санаторно-курортной лечебно-реабилитационной помощи (постановление № 2/2015 Сб.), группа II — сердечно-сосудистые заболевания — Позиции II/1–II/8 с типом помощи и продолжительностью оплачиваемого пребывания (II/1 P 21, II/2 K 28, II/3 K 28 / P 21, повторные пребывания P 21 или P 14).
4. Постановление № 2/2015 Сб. об установлении профессиональных критериев и иных условий оказания санаторно-курортной лечебно-реабилитационной помощи — противопоказания и требуемые обследования группы II — Полный текст индикационного списка, включая противопоказания (АВ-блокада II–III степени, NYHA IV, активный эндокардит), условие отказа от никотина и требуемые входные обследования.
5. Hartmann BR et al. 1997, Angiology — рандомизированное перекрёстное исследование, 18 пациентов с ишемической болезнью нижних конечностей — В углекислой воде выросли кожный кровоток и тканевый кислород, в обычной воде — нет. Искусственно насыщенная вода, одна ванна, суррогатные показатели.
6. Resch KL, Just U 1994, Wien Med Wochenschr — обзор возможностей и пределов CO₂-бальнеотерапии — Контролируемые доказательства только для заболеваний периферических артерий, трофических язв, микроангиопатий и лёгкой гипертонии. Более ранний обзор.
7. Pagourelias ED et al. 2011, Int J Biometeorol — обзор CO₂-бальнеотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях — Три главных эффекта: снижение температуры тела, усиление кожного кровоснабжения, ощущение тепла; обобщает показания и противопоказания. Авторы призывают к методически более качественным исследованиям.
8. Ekmekcioglu C et al. 2000, Altern Ther Health Med — исследование до–после, 35 пациентов, суточное измерение давления — После 3 недель бальнеотерапии (CO₂, пелоиды) суточное давление снизилось у лиц с более высокими исходными значениями. Без контрольной группы.
9. Yuan D et al. 2019, Int J Biometeorol — обзор рандомизированных исследований ванн в термальной минеральной воде при гипертонии, 1 122 участника — Ванны не имели нежелательных эффектов и в большинстве исследований благоприятно влияли на давление. Разнородные интервенции, методически слабые исследования, без метаанализа.
10. Lane R et al. 2017, Cochrane Database Syst Rev — систематический обзор 32 рандомизированных исследований, 1 835 пациентов с перемежающейся хромотой — Программы упражнений увеличили дистанцию безболевой ходьбы на 82 м, максимальную — на 120 м по сравнению с обычной помощью, эффект до 2 лет. Амбулаторные программы, не курортный терренкур.
11. Dibben G et al. 2021, Cochrane Database Syst Rev — систематический обзор 85 рандомизированных исследований, 23 430 пациентов с ишемической болезнью сердца — Кардиореабилитация с физической нагрузкой снизила риск инфаркта и госпитализации в течение 12 месяцев, в долгосрочной перспективе — сердечно-сосудистую смертность. Амбулаторные программы, не курортное лечение.

Медицинские утверждения проверены:12 сентября 2026 г.

1

2

3

Что вас беспокоит?

Опорно-двигательныйДыхательные путиПищеварение и обмен веществСердечно-сосудистаяПочки и мочевыводящие путиСтресс и выгораниеКожные заболеванияРеабилитация

Далее