Эпидемия, о которой не говорят
Болезни цивилизации — диабет 2-го типа, гипертония, ожирение, метаболический синдром — относятся к неинфекционным заболеваниям, которые, по данным Всемирной организации здравоохранения, стали причиной не менее 43 миллионов смертей в 2021 году, то есть трёх четвертей всех смертей, не связанных с пандемией (WHO, 2025). Значительную их часть можно предотвратить.
Лекарства при этих заболеваниях необходимы, и курортное пребывание их не заменяет. Но чего не умеет ни одна таблетка — так это на несколько недель изменить то, из чего эти болезни растут: сидячий день, спешку за едой, хронический стресс и нехватку времени на восстановление. Именно здесь курорт добавляет то, чего не может поликлиника — а при некоторых из этих диагнозов это ещё и оплачиваемое санаторно-курортное лечение.
Как курорт вмешивается там, где поликлиники недостаточно
1. Диабет
Сахарный диабет и его последующие осложнения числятся в чешском индикационном списке под кодом IV/1; базовое пребывание — 21 день при комплексном и долевом лечении, повторное пребывание — 21 день при долевом лечении (в обоснованных случаях 14). Марианские Лазне лечат эту группу.
Основа программы — питьевой курс из местных сульфатных и гидрокарбонатных источников — традиционно прежде всего из Крестового источника и источника Фердинанда, которые в Марианских Лазне два столетия применяют при нарушениях обмена веществ. Источник, суточный объём и время приёма определяет курортный врач в зависимости от диагноза и сопутствующих заболеваний. Обзор 22 исследований бальнеотерапии при диабете и ожирении указывает, что ванны, сауна и приём сульфатных и гидрокарбонатных вод в включённых исследованиях были связаны со снижением гликемии и массы тела; лишь три из этих исследований имели более ста участников (Maeda и соавт., 2026, Int J Biometeorol). В итальянском пилотном исследовании у 50 мужчин с ожирением, из которых 21 имел диабет 2-го типа, после трёх недель низкокалорийной диеты в сочетании с ваннами и пелоидами снизились масса тела, липиды крови, гликемия и воспалительный показатель CRP; контрольной группы не было, поэтому вклад диеты и процедур разделить нельзя (Fioravanti и соавт., 2015, Int J Biometeorol).
Курортная программа для диабетиков в Марианских Лазне обычно включает:
- питьевой курс с индивидуально подобранным источником,
- углекислые ванны — в рандомизированном исследовании у 24 пациентов с заболеванием артерий нижних конечностей четырёхнедельная серия повысила тканевый кислород и дистанцию безболевой ходьбы (Hartmann и соавт., 1997, Angiology); выборка была малой, и речь шла не о диабетиках,
- дозированное движение — терренкур с контролем гликемии,
- консультации по питанию — настройка рациона на последующие месяцы.
Лечение диабета ведёт диабетолог; курортный врач после первичного осмотра составляет план, который его дополняет, и в течение пребывания контролирует гликемию.
2. Гипертония
Гипертоническая болезнь II–III степени — оплачиваемое показание под кодом II/3: базовое пребывание — 28 дней при комплексном лечении или 21 день при долевом лечении, повторное пребывание — 21 день (в обоснованных случаях 14) при долевом лечении. Напротив, стойкая гипертония с диастолическим давлением выше 120 мм рт. ст. относится к общим противопоказаниям к курортному лечению.
Главная процедура — CO₂-терапия — углекислые ванны и сухие газовые ванны. Углекислый газ проникает через кожу, расширяет мелкие сосуды и снижает периферическое сопротивление. Что измерено: у 35 курортных пациентов после трёхнедельной бальнеотерапии с углекислыми и грязевыми ваннами суточное давление снизилось у лиц со средними и высокими исходными значениями, у лиц с низким давлением не изменилось; контрольной группы в исследовании не было (Ekmekcioglu и соавт., 2000, Altern Ther Health Med). В рандомизированном исследовании у 70 женщин с климактерическим синдромом после десяти сухих CO₂-ванн среднее дневное систолическое давление снизилось на 13,7 %; контрольная группа лечения не получала, и результат относится к этой конкретной группе женщин (Chekhoeva и соавт., 2024, Bull Rehabil Med). Обзор 12 рандомизированных исследований ванн в термальной минеральной воде при гипертонии (1 122 участника) заключает, что ванны сами по себе и как дополнение к лекарствам не имели побочных эффектов и в большинстве исследований благоприятно влияли на давление; авторы указывают на разнородность и методическую слабость исследований (Yuan и соавт., 2019, Int J Biometeorol).
Курс не заменяет лекарства. Цель — более стабильное давление, лучшая переносимость нагрузки и режим, который Вы увезёте домой; возможную коррекцию медикаментов проводит курортный врач во взаимодействии с Вашим лечащим врачом. Подробнее о кардиоваскулярном курсе мы пишем в статье о курортном лечении системы кровообращения.
3. Ожирение и метаболический синдром
Ни ожирение, ни метаболический синдром не являются в индикационном списке отдельной позицией; оплачиваемое пребывание при них зависит от сопутствующего диагноза (чаще всего диабета или гипертонии), в остальных случаях речь идёт о метаболических программах с самостоятельной оплатой. Курортное пребывание — не курс похудения. Это несколько недель, когда движение, питание, процедуры и покой работают одновременно — и именно для так составленной программы существуют лучшие данные среди всех болезней цивилизации:
- Во французском рандомизированном исследовании у 257 человек с избыточным весом или ожирением (ИМТ 27–35) через год после трёхнедельной курортной программы индекс массы тела снизился на 1,91 пункта, тогда как при обычной помощи — на 0,20 (Hanh и соавт., 2012, Evid Based Complement Alternat Med). Анализ был per protocol, то есть только у тех, кто завершил программу.
- Обучение определяет стойкость результата. В контролируемом исследовании у 340 человек группа с курортом и образовательной программой через пять месяцев сбросила 2,69 кг против 1,24 кг при одном курорте; через 11 месяцев результат удержала только группа с обучением (Schnebelen‑Berthier и соавт., 2019, Obes Res Clin Pract). Исследование не было рандомизированным.
- Метаболический синдром: в когорте из 63 пациентов через год после трёхнедельного пребывания с обучением критериям метаболического синдрома не соответствовали 76 % наблюдаемых (Gin и соавт., 2013, Therapie); однако 35 % участников выбыли из наблюдения, а контрольная группа отсутствовала.
- Движение, которое сохраняется. В рандомизированном исследовании у 228 курортных пациентов через год после пребывания с коучингом физической активности рекомендованный объём движения выполняли 81 % человек против 67 % (Fillol и соавт., 2021, J Med Internet Res); данные были основаны на самооценке.
Программа в Марианских Лазне строится на тех же компонентах: терренкур по рельефной местности курортных лесов, питьевой курс из сульфатных источников, которые традиционно применяют при нарушениях пищеварения и обмена веществ, торфяные обёртывания как тепловая процедура для опорно-двигательного аппарата, диетический режим, подготовленный курортной кухней, и покой, которого дома обычно не хватает. Рандомизированное исследование у 84 пациентов с гипертонией и ожирением подтвердило, что серия ванн не оказала неблагоприятного влияния на метаболические и воспалительные показатели (Oláh и соавт., 2011, Contemp Clin Trials).
Почему недели на курорте меняют больше, чем год в поликлинике
В поликлинике Вы проведёте 15 минут. Врач скажет Вам: «похудейте, двигайтесь, питайтесь правильно». Это Вы знаете и сами. Но мало кто покажет Вам, как — и главное, никто не даст Вам пространства, чтобы начать это делать.
На курорте у Вас есть:
- Время — от двух до четырёх недель в зависимости от показания, без работы и обязанностей
- Структура — дневная программа с процедурами, занятиями и питанием
- Специалисты — курортный врач, физиотерапевты, специалисты по питанию
- Среда — лес, предгорный климат, минеральные источники
- Обратная связь — регулярное измерение давления и гликемии, по которому видно, что делают с показателями движение, еда и покой
Именно обучение и двигательная привычка, согласно цитируемым исследованиям, определяют результат через год. Курорт — стартовая линия, а не финишная лента.
Показания к курортному лечению болезней цивилизации
| Заболевание | Положение в индикационном списке | Оплачиваемая продолжительность базового пребывания |
|---|---|---|
| Сахарный диабет и последующие осложнения | IV/1 — болезни обмена веществ | K 21 день, P 21 день |
| Гипертоническая болезнь II–III степени | II/3 — болезни системы кровообращения | K 28 дней, P 21 день |
| Ожирение | не является отдельной позицией; программы с самостоятельной оплатой или по сопутствующему диагнозу | по сопутствующему показанию, иначе по согласованию с курортным врачом |
| Метаболический синдром | не является отдельной позицией; программы с самостоятельной оплатой или по сопутствующему диагнозу | по сопутствующему показанию, иначе по согласованию с курортным врачом |
K = комплексное лечение (страховая компания оплачивает лечение, проживание и питание), P = долевое лечение (страховая компания оплачивает лечение) — для гостей, застрахованных в Чешской Республике. Повторные пребывания и условия для групп «Система кровообращения» и «Обмен веществ и щитовидная железа» индикационного списка Вы найдёте на странице Показания и противопоказания.
О включении отдельных процедур в план лечения решает курортный врач после первичного осмотра; при этом действуют общие противопоказания к курортному лечению, для индикационных групп II и IV в том числе никотиновая зависимость.
С чего начать
- Проконсультируйтесь со своим врачом — спросите о курортном пребывании как части лечения; направление выписывает врач общей практики, диабетолог или кардиолог
- Уточните вопрос страхования — при диабете (IV/1) и гипертонии II–III степени (II/3) пребывание может оплачивать медицинская страховая компания для застрахованных в Чешской Республике; порядок описан в путеводителе по санаторной путёвке
- Спланируйте поездку — Марианские Лазне находятся в 2 часах от Праги
- Забронируйте проживание — продолжительность пребывания порекомендует курортный врач в зависимости от показания
