„Mariánky musí urologii držet,“ říká primář Pavel Knára

Kámen rozdrtíte, ale tu drť pak potřebujete z těla vyplavit. A na to se lázeňská léčba v Mariánských Lázních hodí výborně.

Ledvinové kameny, záněty močových cest, stavy po operacích ledvin a močových cest, chronický zánět prostaty nebo stav po transplantaci ledviny. Urologie patří k hlavním oborům, které se v Mariánských Lázních léčí už přes sto let. Proč se tu pije zrovna Rudolfův pramen, k čemu je dobrý zahnutý zobáček lázeňského pohárku a co si vzít s sebou k lékaři? Na to odpovídá MUDr. Pavel Knára, emeritní primář hotelu Nové Lázně, který v lázeňské medicíně pracuje přes 50 let.

Sto let urologie v Mariánských Lázních

Pane primáři, jak to v Mariánských Lázních s urologií začínalo?

Mariánské Lázně se staly veřejným lázeňským místem v roce 1818. Když mluvím o historii, vždycky říkám, že 19. století bylo stoletím obezity a Křížového pramene. Dvacáté století patřilo urologii, tedy ledvinám a močovým cestám a Rudolfovu prameni.

Jen pro zajímavost: jedno z prvních urologických oddělení v Rakousku-Uhersku vzniklo v roce 1913 právě tady. A obrovská budova dnešní hotelové školy měla být původně urologickým sanatoriem.

Co se tu léčí

S jakými urologickými potížemi k vám pacienti jezdí?

Podle indikačního seznamu pro lázeňskou péči se tu léčí hlavně tři skupiny: ledvinové kameny, záněty ledvin a močových cest a pooperační stavy. Nově k nim přibyl zánět prostaty, stav po transplantaci ledviny a také dárci ledviny.

U pooperačních stavů je v seznamu uvedená komplikovaná prostatektomie. Prostata se ale v drtivé většině případů odstraňuje kvůli nádoru. Pokud je nádor histologicky prokázaný a pacient je v remisi, může přijet na komplexní lázeňskou léčbu v rámci onkologické indikace I/1.

Jak se za tu dobu změnila léčba ledvinových kamenů?

Pracuji už přes 50 let a urologie za tu dobu ušla obrovský kus cesty. Jako mladý lékař jsem asistoval při operacích, kdy se kvůli kameni rozřízl celý bok. Kámen se pak hledal a často se ho ani nepodařilo najít, protože byl maličký. Dnes se kameny drtí rázovou vlnou zvenčí, tak zvanou LERV.

A tady by podle mého názoru měla být naše doména. Kámen rozdrtíte, ale tu drť pak potřebujete z těla vyplavit. A na to se lázeňská léčba v Mariánských Lázních hodí výborně.

Položka indikačního seznamu	Co zahrnuje	Délka pobytu
VIII/1	opakované a chronické záněty ledvin a močových cest odolné vůči antibiotikům (nejméně 12 měsíců v péči urologa), cystické onemocnění ledvin	K 21, P 21, opakovaně P 21 (P 14)
VIII/2	nefrolitiáza (ledvinové kameny) bez městnání v močových cestách, nefrokalcinóza	K 21 (mj. kameny v solitární ledvině nebo v obou ledvinách, pokud nejsou indikovány k operaci nebo litotripsi; cystinové kameny), P 21, opakovaně P 21 (P 14)
VIII/3	stavy po operacích ledvin a močových cest, po komplikované prostatektomii, doléčení po LERV	K 21, P 21
VIII/4	chronický zánět prostaty odolný vůči lékům a antibiotikům (nejméně 12 měsíců v péči urologa)	P 21, opakovaně P 21 (P 14)
VIII/5	stav po transplantaci ledviny se stabilizovanou funkcí, dárce ledviny	K 21, opakovaně P 21 (P 14)

K = komplexní péče hrazená pojišťovnou včetně ubytování, P = příspěvková péče, číslo je počet dní. Zdroj: příloha č. 5 zákona č. 48/1997 Sb.

Ledvinové kameny a pitná kúra

Když mám kámen rozdrcený rázovou vlnou a dostanu lázně, co se tady se mnou bude dít?

Stavíme na dvou věcech. První je pitná kúra Rudolfovým pramenem. Je močopudný, člověk po něm víc močí a drť z kamene se snadněji vyplaví. Druhou jsou procedury s oxidem uhličitým, tedy vodní a suché uhličité koupele. Zlepšují prokrvení a tím podporují tvorbu moči.

Jak dlouho takové „proplachování“ trvá?

Pobyt v této indikaci trvá tři týdny. Jak rychle se kdo kamene zbaví, je ale u každého jiné.

Prameny se předepisují i podle typu kamene. Jak to funguje?

To je na hodinovou přednášku. Kamenů je celá řada druhů a rozpustit se dají jen některé, takzvané urátové. Tam pomáhá Lesní pramen s vysokým obsahem hydrogenuhličitanů, který zalkalizuje moč. U šťavelanových neboli oxalátových kamenů a tam, kde složení kamene neznáme, doporučuji Karolinin pramen. U kamenů struvitových a fosfátových je na řadě Ambrožův pramen.

Většinou ale nevíme, z čeho kámen je. Když na ultrazvuku vidíme drobné kamínky kolem 2 až 3 milimetrů, které se na drcení nehodí, doporučuji přes den Karolinu a večer trochu Rudolfa. Vápník z Rudolfova pramene se totiž váže na kyselinu šťavelovou a odchází stolicí, ne močí.

Kolik se toho má vůbec vypít?

Na přednáškách tu otázku dostávám vždycky. A odpovídám: nevím. Neznám váš věk, váhu, krevní tlak ani léky, které berete. Mladý zdravý muž může vypít až 20 mililitrů Rudolfova pramene na kilogram váhy, ale nikdy ne víc než dva litry denně. Babičce se třemi stenty, která bere dva druhy léků na tlak, řeknu: pozor, jen dva pohárky. Pitná kúra je složitá věc a musí se umět.

Rudolfův pramen má v Mariánkách zvláštní postavení. Proč?

Má hodně vápníku a hořčíku, a to zhruba v poměru 2 : 1. Proto je tradičně vhodný i pro seniory, třeba při osteoporóze. A dnes se dá koupit v lahvích v obchodech. Pamatuji si ještě zelené skleněné lahve, které se prodávaly v lékárnách, dokonce i v tehdejší NDR. Pak byla dlouhá pauza a teď je Rudolfka zpátky. To považuji za velice dobrou věc.

Podle analýzy uvedené na obalech Rudolfova pramene obsahuje litr vody 300 mg vápníku a 147 mg hořčíku. Který pramen, kolik a kdy pít, vždy určuje lázeňský lékař.

Prostata, močový měchýř a transplantace

Jste autorem léčebného postupu u chronického zánětu prostaty. Jak vznikl?

Když jsem ještě naplno pracoval, jezdil sem plzeňský urolog dr. Rosenberg a Nové Lázně se na chronické záněty prostaty přímo specializovaly. Dřív se tomu říkalo chronická prostatitida, dnes syndrom chronické dolní pánevní bolesti. A když má nějaká nemoc hodně názvů, obvykle o ní moc nevíme.

Těmto pacientům se říká tažní ptáci. Chodí od urologa k urologovi, od každého dostanou antibiotika a ta jim nezabírají. Prostatika poznám už ode dveří: je ve stresu, má bolesti a má pocit, že mu nikdo nepomůže. Vymysleli jsme pro ně speciální léčebný postup a s úspěchem ho představili na světovém balneologickém kongresu v maďarském Hévízu.

Z čeho se skládá?

Vodní a suché uhličité koupele, slatinné zábaly na kříž, ale hlavně ultrazvuk a parafinové obklady na oblast prostaty. Pacientům se tak prodlužovalo období, kdy byli bez potíží. Vraceli se k nám a zůstávali minimálně dva až tři týdny. S covidem se ta tradice přetrhla a teď se ji snažíme obnovit.

Podobně úporné jsou záněty močového měchýře u žen.

Ano. Co jsou u mužů záněty prostaty, to jsou u dívek a žen záněty močového měchýře. Vracejí se po každém nachlazení a ženy jsou z toho nešťastné. Tady využíváme teplo, slatinné zábaly v podobě takových „kalhotek“, procedury s oxidem uhličitým a hlavně pitnou kúru Rudolfovým pramenem, který má u této diagnózy nejdelší tradici.

A jak pomáháte pacientům po transplantaci ledviny?

Jedna ledvina musí zastat práci za dvě a pomalu se tomu přizpůsobuje. Proto i tady používáme procedury s oxidem uhličitým na podporu prokrvení. A je to i psychická věc. Kdo byl dlouho na dialýze a dostal novou ledvinu, pro toho je to něco úžasného.

Tajemství lázeňského pohárku

Mluvíte o pohárcích. Kolik je vlastně jeden pohárek?

To jste mi nahrál. S kolegy jsme napsali knihu o mariánskolázeňských minerálních pramenech a ta se dodnes prodává ve čtyřech jazycích. Správný lázeňský pohárek má 220 mililitrů, což je zhruba sedm trojských uncí. Dnes se ale prodávají pohárky podle vzhledu, různé kočičky, veverky a kravičky. Lékař řekne třikrát denně jeden pohárek, člověk si koupí kočičku velikosti panáka a výsledek je úplně jiný. Kdo má pohárek bez kalibrace, ať si ho přeměří.

A proč má ten zahnutý zobáček?

To jsem asi 48 let nevěděl. Všechny mariánskolázeňské prameny obsahují hodně železa. Dokud je voda v zemi, je železo dvojmocné a tělo ho dokáže vstřebat. Na vzduchu se oxiduje na trojmocné, voda se kalí a vzniká sediment. Proto kategoricky doporučuji pít prameny přímo u pramene.

Naši předkové byli chytří. Věděli, že hladina nahoře oxiduje, a tak se pilo zobáčkem ze spodu pohárku. A je tu ještě jedna věc: ze sklenice pijete přes zuby, ze zobáčku až za ně. Železo, které se usadí na zubech, je totiž zbarví do tmava. Když jsem se pacientů na závěrečné prohlídce ptal, jestli pili prameny, jak jsem jim předepsal, řekl jsem: ukažte zuby. Kdo je měl bílé, nepil. Bez obav, to zabarvení zase zmizí.

Takový pohárek si člověk může koupit přímo v Mariánkách.

Ano, Mariánské Lázně mají své vlastní pohárky o objemu 220 mililitrů. Na přednáškách se vždycky zeptám, jestli má někdo pohárek. Lidé vytahují různé decky a dvoudecky. A když konečně zajásám nad tím pravým, s 220 mililitry, a půjčím si ho, je na něm napsané Karlovy Vary. To mě vždycky trochu raní.

Ultrazvuk, urolog a dva litry denně

Co je v Nových Lázních nového?

Lázně koupily ultrazvuk a každou středu tu ordinuje urolog primář Umer. Já s ním pracuji jako balneolog. Pacienty spolu vyšetříme, zvážíme prostatu, prohlédneme močový měchýř a ledviny. Prostatici se nám pomalu vracejí, i když je to běh na dlouhou trať. A já jsem se v tomhle věku naučil poznat ledvinové kameny na ultrazvuku, což mě velmi těší.

Nedávno k nám přijela klientka z Kataru. Na ultrazvuku jsme našli tři kamínky v levé ledvině a tři v pravé. Naordinoval jsem pitnou kúru, Karolinu a trochu Rudolfky. Na kontrolním vyšetření už byl vidět jen jeden kamínek. Mezitím se k nám vrátila už dvakrát.

Co si má pacient přivézt k lázeňskému lékaři?

Pojištěnci na indikační seznam mají zprávu od svého lékaře. U samoplátců by bylo ideální, kdyby měli rozbor kamene, který už jednou vymočili. Na ultrazvuku totiž vidíte jen stín, složení nepoznáte. Kdo měl ledvinovou koliku, tomu kamen obvykle odejde bez povšimnutí. Musel by močit přes sítko, aby ho zachytil a nechal analyzovat. A právě znalost složení nám nejvíc pomůže vybrat ten správný pramen.

Vaše závěrečná rada?

Kdo má sklon ke kamenům, musí pít tolik, aby vymočil zhruba dva litry moči denně. Tím odpovídám i na věčnou otázku, kolik má kdo pít, protože u každého je to jinak. A důležitá je noc. Kamínky se tvoří hlavně v noci, kdy je moč hodně koncentrovaná. Proto je dobré v noci dvakrát vstát na záchod a znovu se napít.

Můj otec měl šťavelanové kameny, sestra je má a syn také. Jen já je nemám, s nadsázkou řečeno díky tomu, že jsem si večer zodpovědně dával pivo a v noci pak musel vstát. Mariánky mají v urologii velkou tradici, celé 20. století se tu léčila. Takže si myslím, že ji musí držet dál.

O zařazení do léčebného plánu, o výběru pramene i o množství pitné kúry vždy rozhoduje lázeňský lékař. Celou epizodu Vašeho lázeňského podcastu najdete na YouTube a Spotify.

Zdroje

Studie a oficiální dokumenty, o které se článek opírá. Náš obsah nenahrazuje lékařskou radu.

1. Rozhovor s MUDr. Pavlem Knárou, emeritním primářem hotelu Ensana Nové Lázně — Váš lázeňský podcast Ensana, listopad 2026 — Primární zdroj článku; text rozhovoru autorizoval MUDr. Pavel Knára.
2. Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (příloha č. 5 zákona č. 48/1997 Sb.), skupina VIII — nemoci močového ústrojí — Oficiální seznam diagnóz, typ péče a délka hrazeného pobytu.
3. Bartoš J., Nečasová D., Knára P. 2018 — Minerální prameny v Mariánských Lázních k pitné léčbě (FORNICA graphics, ISBN 978-80-87194-54-6) — Kniha, o které primář v rozhovoru mluví; zdroj tradičního použití pramenů a rozborů.
4. Rudolfův pramen — analýza uvedená na obalu stáčené vody — 300 mg vápníku a 147 mg hořčíku v litru (údaj z etikety, který cituje článek).

Zdravotní tvrzení naposledy revidována:12. listopadu 2026

1

2

3

Co vás trápí?

Pohybový aparátDýchací cestyTrávení a metabolismusKardiovaskulárníLedviny a močové cestyStres a vyhořeníKožní onemocněníRehabilitace

Další