«Профилактика — основа. Лечить уже саму болезнь — поздно», — говорит главный врач Маркета Ховоркова

После окончания лечения женщины хотят вернуться к прежней жизни. Но кто и где научит их начать заниматься спортом, когда организм истощён?

Октябрь — «розовый октябрь», месяц, когда во всём мире говорят о раке молочной железы. В Чехии этот диагноз ежегодно слышат около 8 000 женщин. Хорошая новость в том, что большинство из них выздоравливает. Но о том, что наступает после лечения, говорят заметно меньше.

Именно этому посвятила себя prim. MUDr. Markéta Hovorková, Ph.D., главный врач компании Ensana Léčebné lázně Mariánské Lázně, a.s., и руководитель исследования OnkoFit-Spa. (Титул «prim.» в Чехии означает врача, возглавляющего отделение.) Интервью записано для курортного подкаста Ensana (на чешском языке); вопросы задавал Йозеф Павлович. Всю беседу можно посмотреть в видеоформате, а расшифровка с примечаниями редакции приведена ниже.

Примечание: подкаст на чешском языке. Полная расшифровка беседы приведена ниже на русском.

Что выявило исследование и почему его выводы стали частью обычного курортного пребывания, рассказывает также статья Постонкологическая курортная программа в Марианских Лазне.

Что такое OnkoFit-Spa

Пани главный врач, что такое OnkoFit-Spa?

Это клиническое исследование, которое проходило в 2022–2024 годах в сотрудничестве с Институтом курортного дела и бальнеологии в Карловых Варах и Первым медицинским факультетом Карлова университета в Праге. Как следует из названия, в нём участвовали пациентки, завершившие лечение злокачественной опухоли молочной железы. Цель состояла в том, чтобы доказать, что повышение физической формы и изменение пищевых привычек улучшат прогноз и качество жизни этих женщин. Исследование проходило во время курортного лечебного пребывания у нас, в Ensana Léčebné lázně Mariánské Lázně.

Но позвольте мне начать немного издалека. Карцинома молочной железы — самое часто диагностируемое злокачественное заболевание у женщин, в Чешской Республике — второе по частоте. Её коварство состоит не только в высокой заболеваемости, но и в биологической природе. Она опасна прежде всего тем, что может вернуться даже спустя долгое время, когда пациентка считается излечившейся. Именно эта способность вновь активироваться делает её очень рискованным заболеванием, которое требует длительного наблюдения и последовательной последующей помощи.

Сколько женщин у нас заболевает ежегодно?

Каждый год врачи выявляют примерно 8 000 новых случаев. Смертность при этом незначительно снижается. Благодарить за это нужно прежде всего просветительскую работу по профилактике, то есть самообследование молочных желёз и маммографический скрининг, а также более совершенные хирургические методы и более качественные химио- и лучевую терапию, то есть лечение, которое следует за удалением опухоли. Всё это способствует тому, что сегодня почти 90 % женщин с этим диагнозом выживают.

Значит ли это, что после успешного лечения всё позади?

Не совсем. Лечение карциномы молочной железы не сводится к удалению самой опухоли, затем следует агрессивная противоопухолевая терапия. Женщины несут с собой выраженные физические и психические последствия: хронические болевые состояния, лимфедему, стойкую усталость, выпадение волос. И, что очень важно, у них преобладает страх возвращения болезни. Всё это существенно снижает качество их жизни.

Два показателя прогноза, на которые можно повлиять

Что женщины могут сделать сами?

Есть два показателя прогноза, на которые мы можем повлиять: физическая активность и масса тела, с которой связан состав тела. Общеизвестно, что регулярная физическая активность помогает снизить сердечно-сосудистый риск и предотвращает ожирение. Ряд исследований и метаанализов сегодня показывает, что регулярная структурированная физическая активность положительно влияет на физическое и психическое здоровье и у онкологических больных и может улучшить их прогноз и качество жизни (Meneses-Echávez и соавт., 2015, BMC Cancer; Cano-Uceda и соавт., 2025, J Funct Morphol Kinesiol).

Второй показатель — состав тела. У многих женщин во время противоопухолевого лечения или после его окончания вес увеличивается. Причины — неполноценное питание (мальнутриция), например при повреждении вкусовых рецепторов и изменениях в пищеварительном тракте во время химиотерапии, далее физическая неактивность и, наконец, гормональный дисбаланс в менопаузе. В результате до 20 % женщин за два года набирают более 10 килограммов.

Чем больше в организме жировой ткани, тем выше выработка эстрогена и тем выше риск возвращения заболевания. Поэтому мы стараемся, чтобы после окончания противоопухолевого лечения женщины регулярно двигались и чтобы жировая ткань у них не накапливалась.

prim. MUDr. Markéta Hovorková, Ph.D.

Чем опасен такой набор веса?

При избыточном весе и ожирении увеличивается объём периферической жировой ткани. В период менопаузы выработка эстрогена переходит из яичников в периферические ткани, чаще всего именно в жировую ткань. А большинство карцином молочной железы гормонозависимы, конкретно зависят от эстрогена; это относится к опухолям с положительными гормональными рецепторами, которые составляют большинство случаев. Для них действует правило: чем больше в организме жировой ткани, тем выше выработка эстрогена и тем выше риск рецидива, то есть возвращения заболевания. Поэтому мы стараемся, чтобы после окончания противоопухолевого лечения женщины регулярно двигались и чтобы жировая ткань у них не накапливалась.

Примечание редакции: Данные «до 20 % женщин за два года набирают более 10 килограммов» — это слова главного врача из интервью; опубликованного источника именно с таким порогом и сроком у нас нет. Набор веса после лечения рака молочной железы хорошо описан в литературе, хотя пороговые значения там определены иначе. Согласно обзору Vance и соавт., 2011 (Obesity Reviews), во время лечения вес набирают от 50 до 96 % женщин, часто одновременно увеличивается количество жира и уменьшается мышечная масса. В регистре клиники Майо с участием 4 744 женщин примерно каждая пятая за шесть лет набрала более 10 % массы тела (Hurtado и соавт., 2024, J Endocr Soc, тезисы конференции).

Кто их этому научит?

Где женщины ищут совета после лечения, как действовать?

После окончания онкологического лечения большинство женщин, разумеется, продолжают ходить в онкологические центры и амбулатории, но там недостаточно возможностей для обучения. Комплексной программы нет, многие женщины не получают качественной структурированной поддержки. Между тем после окончания лечения женщины хотят вернуться к прежней жизни: хотят начать заниматься спортом, правильно питаться, не хотят набирать вес. Но кто и где научит их начать заниматься спортом, когда организм истощён, и какие продукты им подходят, когда пищеварение нарушено? Поэтому они ищут в интернете, где информации необозримое и зачастую хаотичное множество, и нередко прибегают к различным альтернативным диетам и методам, которые в итоге могут им навредить.

И здесь на сцену выходит OnkoFit-Spa.

Да, именно поэтому и возникла программа OnkoFit-Spa. Это была трёхнедельная интенсивная образовательно-лечебная программа для онкологических больных с последующим шестимесячным телемониторингом физической активности и пищевых привычек. Это было клиническое исследование, в котором мы хотели доказать, что повышение физической формы и изменение пищевых привычек улучшат прогноз женщин после завершённого лечения рака молочной железы.

Как проходило исследование

Как конкретно выглядело такое исследование?

Женщин мы отобрали ещё до приезда на курорт и сформировали из них группы по четыре–шесть человек. Затем они приступили к стандартному курортному лечебному пребыванию по показанию I/1 у нас в Ensana, в Léčebné lázně Mariánské Lázně. После первичного обследования у врача они прошли ряд измерений:

• антропометрические данные, то есть вес, рост и ИМТ,
• измерение на приборе InBody, то есть состав тела, соотношение мышечной массы и жировой ткани,
• тест на физическую форму — тест с шестиминутной ходьбой, который хорошо показывает функциональную подготовленность,
• и заполнили опросники о субъективном восприятии тела и качестве жизни. Это трудно измерить, но существуют сертифицированные международные опросники, которые позволяют объективизировать восприятие боли, усталости или собственного заболевания.

Затем последовало трёхнедельное курортное пребывание, которое помимо традиционных курортных процедур с использованием природных лечебных ресурсов, индивидуальной или групповой реабилитации и процедур на современных аппаратах включало также интенсивную физическую активность в помещении и на открытом воздухе и повторные консультации по питанию. Всё это — под наблюдением опытных физиотерапевтов, специалистов по питанию и других экспертов.

Как вы затем определяли результаты?

Эти измерения мы проводили в начале пребывания, по его окончании через три недели и в последний раз во время образовательных выходных через шесть месяцев после окончания курортного пребывания. На протяжении всего исследования мы наблюдали за пациентками с помощью умных часов и благодаря входу в приложение Čas pro zdraví («Время для здоровья») отслеживали их физическую активность и пищевые привычки. Так мы получили долгосрочные данные.

Что показали измерения

Выяснилось, что повышенная физическая активность привела к улучшению состояния здоровья клиенток?

Результаты были действительно очень положительными. Ни во время трёхнедельного пребывания, ни в последующие шесть месяцев женщины не набрали вес, напротив, произошло небольшое уменьшение жировой ткани, причём без потери мышечной массы. Положительные изменения мы зафиксировали и в питании, где снизилось потребление жиров.

Объективно мы зафиксировали и улучшение физической формы, которую оценивали с помощью теста с шестиминутной ходьбой. В анкетировании также улучшилось восприятие собственного тела, ощущение болезни и общего здоровья.

И что мы считаем особенно важным: даже через шесть месяцев женщины сохранили вес и физическую и психическую форму на том же уровне, что и в конце трёхнедельного курортного пребывания. Это показывает, что новые привычки, которые они усвоили во время пребывания, им удалось перенести в повседневную жизнь, и они продолжали следовать им и после возвращения домой. Именно долгосрочное сохранение этих изменений — для нас очень важный результат.

Примечание редакции: Результаты исследования OnkoFit-Spa — внутренние наблюдения Ensana. В нём участвовали более сорока женщин, и по состоянию на октябрь 2026 года результаты не опубликованы в рецензируемом журнале. Более широкие исследования курортных программ после рака молочной железы обобщает статья Постонкологическая курортная программа в Марианских Лазне.

На основании исследования вы изменили подход к лечению последствий онкологического заболевания и для других женщин. Ввели ли вы его в обычную практику для всех будущих клиенток?

Именно так. Первыми в Чешской Республике мы включили эту программу в наши стандартные лечебные программы. Каждая женщина после завершённого лечения карциномы молочной железы, которая сегодня приезжает к нам в Ensana, в Léčebné lázně Mariánské Lázně, по показанию I/1, проходит лечебное пребывание с тем же набором процедур, что и женщины, участвовавшие в клиническом исследовании OnkoFit-Spa.

Только уже без последующего наблюдения. Но вы знаете, что это работает, потому что проверили это.

Шестимесячное наблюдение с помощью телемониторинга уже не входит в пребывание. Тем не менее из результатов исследования у нас есть объективно измеренные данные, согласно которым достигнутое улучшение сохранялось и через полгода.

Сила общения

Удивило ли вас что-нибудь во время исследования? Например, открытие, которого вы не ожидали, или реакция, которая привлекла ваше внимание?

Меня удивило, какую значительную роль играли взаимное общение и поддержка между пациентками. Они были объединены в общую группу в WhatsApp и на отдельные занятия и процедуры тоже ходили вместе. У них была возможность делиться опытом, чувствами и трудностями и поддерживать друг друга. Именно это чувство сопричастности и возможность открыто говорить с тем, кто проходит через похожий опыт, заметно способствовали результатам нашего исследования.

Меня также удивило, что некоторые клиентки, прошедшие исследование, регулярно возвращаются к нам на недельные пребывания. Между ними возникла крепкая связь, они стали подругами и раз в год всегда собираются у нас на неделю.

Профилактика — основа

Какую роль играют курорты в профилактике? Вы упомянули факторы, повышающие вероятность возникновения рака молочной железы. Можно ли здесь, во время профилактического пребывания, научиться снижать риск однажды оказаться среди этих 8 000 женщин?

Речь идёт не только об онкологических заболеваниях. Растёт число болезней цивилизации, то есть заболеваний, возникающих вследствие нездорового образа жизни. Важно осознавать, что профилактика абсолютно необходима. Чем раньше мы займёмся своим здоровьем и факторами риска, тем больше шансов предотвратить заболевание или выявить его вовремя. Не будем же ждать момента, когда придётся лечить само заболевание.

Даже во время краткого пребывания мы можем обучать и мотивировать пациента или клиента: научить его, как начать заниматься и как правильно питаться. Клиент должен быть активным участником курортного лечения, ему не следует лишь пассивно принимать процедуры. Он должен активно включиться в программу и научиться правильно заботиться о своём здоровье. Мы показываем ему, что он может сделать для себя, как это сделать и, прежде всего, как делать это правильно.

Большое спасибо вам за всю информацию.

В заключение хочу сказать, что мы осознаём, насколько важны и профилактика, и лечение онкологических заболеваний. Благодарю за приглашение и верю, что наша онкологическая программа будет полезна всем клиентам, которые к нам приедут, будь то в рамках лечения, последующей помощи или профилактики.

Что это означает для вас

Расширенная помощь, основанная на исследовании, сегодня входит в стандартное курортное пребывание по показанию I/1 и не является платной дополнительной позицией. Конкретный набор процедур, интенсивность движения и форму поддержки в питании определяет курортный врач при первичном обследовании с учётом вашего текущего состояния и выписки из онкологии. О включении в план лечения всегда решает курортный врач.

• Постонкологическая курортная программа в Марианских Лазне: комплексное восстановление после онкологического лечения
• Показания и противопоказания к курортному лечению
• Оплата курортного лечения в Марианских Лазнях

Хотите узнать больше?

Всю беседу можно посмотреть в видео в начале статьи (на чешском языке) или в курортном подкасте Ensana (на чешском языке), где вы найдёте и другие выпуски. В Ensana Léčebné lázně Mariánské Lázně можно приехать на профилактическое пребывание или на курортное пребывание, подобранное под вашу конкретную проблему; обзор пребываний — на ensanahotels.com.

Источники

Исследования и официальные документы, на которые опирается статья. Наши материалы не заменяют консультацию врача.

1. Интервью с prim. MUDr. Markéta Hovorková, Ph.D., главным врачом Ensana Léčebné lázně Mariánské Lázně, a.s. — курортный подкаст Ensana (на чешском языке), октябрь 2026 — Первоисточник статьи. Результаты исследования OnkoFit-Spa, о которых говорится в интервью, — внутренние наблюдения Ensana; по состоянию на октябрь 2026 года они не опубликованы в рецензируемом журнале.
2. ÚZIS ČR — SVOD, эпидемиология злокачественных опухолей в Чехии, диагноз C50 (злокачественное новообразование молочной железы) — Источник данных о числе впервые диагностированных женщин за год и динамике смертности, которые главный врач приводит в интервью; актуальные значения проверять в базе данных.
3. Vance VA et al. 2011, Obesity Reviews — обзор: набор веса у женщин после рака молочной железы, распространённость, течение и последствия для здоровья — 50–96 % женщин набирают вес во время лечения, часто одновременно увеличивается количество жира и уменьшается мышечная масса; обзор англоязычной литературы.
4. Hurtado MD et al. 2024, J Endocr Soc — регистр клиники Майо, 4 744 женщины после рака молочной железы — Примерно каждая пятая женщина за шесть лет набрала более 10 % массы тела. Другой порог и другой срок, чем в данных из интервью (более 10 кг за два года), которые тем самым не подтверждаются, а лишь помещаются в контекст. Тезисы конференции.
5. Meneses-Echávez JF et al. 2015, BMC Cancer — метаанализ упражнений под наблюдением после рака молочной железы — И аэробные, и силовые упражнения под наблюдением уменьшают усталость; неоднородность исследований.
6. Cano-Uceda A et al. 2025, J Funct Morphol Kinesiol — метаанализ 26 рандомизированных исследований — Упражнения под наблюдением улучшают качество жизни после рака молочной и предстательной железы; достоверность данных низкая.
7. Mourgues C et al. 2014, Eur J Oncol Nurs — рандомизированное исследование PACThe, 181 женщина в ремиссии рака молочной железы — Курортная программа увеличила возврат к рабочей и семейной активности через 12 месяцев; открытое исследование.

Медицинские утверждения проверены:2 октября 2026 г.

1

2

3

Что вас беспокоит?

Опорно-двигательныйДыхательные путиПищеварение и обмен веществСердечно-сосудистаяПочки и мочевыводящие путиСтресс и выгораниеКожные заболеванияРеабилитация

Далее